中醫治療子宮內膜異位癥研究進展

王桂萍

(天津市中醫藥研究院附屬醫院婦科，天津300120)

子宮內膜異位癥(簡稱內異癥)是婦科難治病、多發病。中醫治療內異癥效果好、副作用小。現綜述如下。

1 中藥內服

羅氏［1］認為內異癥屬于氣虛血瘀型，用補陽還五湯加減治療獲得氣血通調、通則不痛之效。張氏等［2］用補陽還五湯加減治療內異癥49例，3個月經周期為一療程，連服2個療程。結果痊愈15例，顯效23例，好轉8例，總有效率93．9%。吳氏［3］用抵當湯加減治療瘀熱腐肉互結型內異位癥58例。結果顯效28例，有效24例，總有效率89．66%。張氏等［4］用桂枝茯苓膠囊治療需要助孕幫助的內異癥，發現能有效改善血瘀癥狀和體征，改善血液流變學、促進粘連及結締組織松解、加快瘀血的吸收;并能抑制被活化的巨噬細胞產生生長促進因子和白介素－1，從而抑制異位內膜增殖和前列腺素的產生。錢氏［5］用桂枝茯苓膠囊治療內異癥35例。結果治愈12例，好轉18例，總有效率85．7%。杜氏［5］認為內異癥與腎虛肝郁有關，用少腹逐瘀湯加減治療內異癥54例。結果痊愈40例，顯效6例，有效4例，總有效率92．6%。徐氏等［6］分兩組治療內異癥，治療組用少腹逐瘀湯，對照組服達那唑膠囊，兩組服藥時均1個月查肝功能1次。結果兩組有效率均為90%，但是達那唑副作用明顯大于少腹逐瘀湯，兩組比較有極顯著性差異(P＜0．01)。劉氏［7］用血府逐瘀膠囊治療內異癥所致痛經80例，結果總有效率95%。實驗室檢查表明內異癥患者存在的甲皺微循環障礙和血液流變學異常以及免疫可溶性分子、經期血漿PGT2a的異常，治療后均有顯著改善(P＜0．01 或 P ＜0．05)。明氏等［8］認為子宮內膜異位癥屬氣滯血瘀，用血府逐瘀湯加減治療臨床效果滿意。陳氏［9］經前、經期用清肝引經湯，經間期用血府逐瘀湯治療內異癥5例，取得良好效果。弭氏［10］用膈下逐瘀湯加減治療內異位癥所致不孕124例，結果總有效率92．7%。邱氏［11］用加味失笑散治療內異癥38例，結果治愈15例，好轉20例，總有效率92%。侯氏［12］用下瘀血湯加味治療內異癥49例，與45例服孕三烯酮膠囊患者相比，治療效果相當。王氏［13］用加減四逆散治療內異癥57例。結果顯效17例，有效35例，總有效率91．23%。另外，琥珀散、六合湯、陽和湯等治療內異癥也有報道［14－16］。

李氏等［17］認為內異癥常有不孕、月經失調等生殖系統癥狀，而腎主生殖，所以治療應補腎與化瘀兼顧，自擬補腎消異顆粒(菟絲子、續斷、鹿角霜、桂枝、三棱、莪術、赤芍、牡丹皮、烏藥、延胡索、茯苓、甘草)治療，臨床效果良好，尤其在調整月經周期、提高性欲、增加受孕率、改善腰骶酸痛等方面，優于同期用丹那唑治療者(P＜0．01)。胡氏［18］以溫腎化瘀法治療腎虛血瘀型內異癥60例，并與桂枝茯苓膠囊治療對照，結果臨床癥狀、體征、基礎體溫、妊娠療效均優于對照組(P＜0．05)。林氏等［19］用丹莪婦康煎膏(丹參、莪術、三七、赤芍、竹葉、柴胡、當歸、三棱、香附、延胡索、甘草)治療內異癥72例，并與用內美通的對照組58例比較，結果兩組療效比較無顯著差異(P＞0．05)，但兩組血清 CA125結果比較有顯著性差異(P＜0．05)，癥狀改善治療組也優于對照組。丹莪婦康煎膏副作用少，妊娠率與內美通相當。黃氏等［20］認為內異癥主要病機為肝郁氣滯、痰瘀互結，故治療組用疏肝理氣、祛痰化瘀法，自擬內異消癥方(丹參、郁金、赤芍、川牛膝、柴胡、山慈姑、浙貝母、蘇子、枳殼、半夏、川楝子)治療，對照組用丹那唑治療。結果治療組療效優于對照組(P＜0．05)。段氏［21］認為內異癥為乃痰濁內生、瘀阻胞脈，故用活血化瘀、散結消癥法，藥用血竭、三七、丹參、赤芍、丹皮、浙貝母、乳香、沒藥、五靈脂、山慈菇、薏苡仁治療臨床效果滿意。王氏［22］認為內異癥根本原因為瘀血阻滯，且痰瘀互結、聚結成癥，所以自擬散結鎮痛膠囊(血竭、三七、薏苡仁、浙貝母)治療內異癥50例，并與丹那唑治療者對照。結果兩組療效無顯著差異，但治療組副反應小于對照組。盛氏［23］用祛瘀解毒湯(丹參、赤芍、桃仁、蒲公英、夏枯草、生麥芽、生山楂、地鱉蟲、水蛭、銀花藤、威靈仙、白毛藤、皂角刺)治療瘀血內結、內蘊成毒的內異癥70例，總有效率88．5%。嚴氏等［21］以火熱瘀結立論，創制白蓮散結湯(半枝蓮，白花蛇舌草，連翹，莪術，皂角刺，土鱉蟲，茯苓，白茅根，淫羊藿等)，臨床效果肯定。潘氏等［25］認為以寒凝血瘀最為常見，故自擬溫通湯(烏藥、肉桂、吳茱萸、肉蓯蓉、姜黃、鬼見羽、馬鞭草、延胡索)以溫經散寒、化瘀止痛，治療內異癥痛經32例，總有效率91．8%。申氏等［26］自擬痛經內異消合劑(當歸、赤芍、血竭、三棱、劉寄奴、炒白芍、沉香面、制乳香、蘇木、香附、小茴香、醋延胡索、醋炒五靈脂、菟絲子、生蒲黃、甘草)治療寒凝血瘀型內異癥，并與丹那唑治療比較，發現痛經內異消合劑對控制病灶、消除疼痛有較好療效。可恢復和維持卵巢功能、促使排卵、提高受孕率，并有調節內分泌和免疫系統功能作用，且對肝功能無損害。邱氏等［27］以益氣化瘀立法，創制抗內異湯(黃芪、黨參、川芎、赤芍、桃仁、紅花、沒藥、當歸、菟絲子、淫羊藿)治療內異癥30例，并與丹那唑治療的對照組比較，結果總有療率治療組93．33%、對照組86．67%，兩組比較無顯著性差異，但丹那唑副作用明顯多于抗內異湯。艾氏［28］根據其師經驗，用消異飲(炙黃芪、丹參、五靈脂等)治療氣虛血瘀型內異癥，結果總有效率94．44%。王氏［29］將內異癥156例隨機分為2組，血竭組服用基本方(丹參、當歸、石見穿、水蛭、三棱、莪術、益母草)加血竭，對照組只服基本方，結果總有效率血竭組92．13%、對照組46．15%，兩組比較有顯著性差異。停藥后隨訪1年，復發率血竭組6．14%、對照組23．08%，兩組比較有顯著性差異。顧氏［30］將內異癥80例隨機分為雷公藤組和炔諾酮組。結果雷公藤與炔諾酮均可致臨床閉經，但組織學、內分泌學的改變不同。雷公藤可明顯降低E2，使子宮內膜萎縮，在位、異位內膜萎縮與灶性壞死，閉經、盆腔疼痛消失。炔諾酮雖然可降低E2，但不能使FSH、LH升高。朱氏［31］自擬方(水蛭、赤芍、桃仁、皂角刺、穿山甲、海藻各15g，丹參20g，血竭5g)治療腹壁疤痕內異癥效果顯著。楊氏［32］認為內異癥不孕患者血液中含有抗子宮內膜抗體(EMAb)，其敏感性56%～75%、特異性90%～100%。用活血養血的雞血藤適當配伍治療EMAb陽性的內異癥不孕患者，療效顯著。藥理研究認為，雞血藤具有改善微循環、增強子宮的能量代謝及合成代謝。

2 中藥外用

柏氏等［33］認為內異癥治療以中藥保留灌腸效果最佳，遂將藥液用導尿管引藥液進入直腸(灌腸前排空直腸)，并于次晨排便。楊氏［34］等用紅藤湯保留灌腸治療內異癥疼痛效果明顯。羅氏［35］直腸滴入給藥治療內異癥痛經，并與口服給藥對照，結果中藥直腸滴入治療療效明顯優于口服治療，有顯著性差異。劉氏等［36］用異痛寧栓(三棱、莪術、延胡索、紅花、吳茱萸、淫羊藿、血竭等)納肛治療內異癥性交痛30例，并與丹那唑治療對照。結果總有效率異痛寧栓組93．33%、丹那唑組91．67%，兩組比較無顯著性差異。劉氏等［37］用通瘀注射液(莪術、三棱、金銀花、黃芩、丹參等)在非直視下經輸卵管給藥治療內異癥，并與丹那唑治療作對照。結果臨床癥狀與體征改善、血液黏滯度、CA125、EMAb 陽性率降低，FSH、LH、E2、P含量調節，治療組與對照組比較有顯著性差異。證實盆腔給藥可直達病所，見效快。

龐氏等［38］自擬消異種子丹(水蛭30g，炒穿山甲30g，蜈蚣4條，延胡索 30g，制沒藥 30g，生大黃 35g，炒桃仁 30g，紅花20g，川芎 25g，木香 25g，肉桂 20g，淫羊藿 30g，菟絲子 30g)貼臍治療盆腔子宮內膜異位癥113例，結果臨床痊愈40例，顯效45例，有效22例，無效6例，總有效率94．69%。汪氏等［39］用七厘散穴位敷貼治療內異癥31例，結果痛經、月經不調、肛門墜脹痛、性交痛等癥狀明顯改善。

3 針灸治療

呂氏［40］對43例慢性盆腔痛(其中內異癥28例)用隔藥餅灸關元，結合針刺關元、子宮穴、次醪、足三里、地機、三陰交、太沖。結果治愈14例，有效21例，總有效率81．4%。藥餅由附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂按 2∶2∶1∶1∶1 比例研末混合組成，用時以20%酒精調制后用模具壓成直徑3cm，高0．5 cm的附子餅。艾絨用細艾絨用模具做成底徑2．5cm，高2cm，重2．5g的艾柱。劉氏等［41］用溫通藥灸(黃芪、當歸、細辛、威靈仙、附子、艾葉各等分，合勻制成粗末。取30g，放入直徑4cm銅質容器中，底部有多個小微孔，加入10%姜酊濕潤后點燃。取雙側水道、四滿，單側三陰交熏灸)治療內異癥76例，并用艾灸治療作同期對照。結果總有效率治療組88．16%、對照組64．52%，兩組比較有顯著性差異。李氏［42］用耳壓配合中藥治療內異癥痛經8例，取得良好效果。取皮質下、內分泌、交感、神門、肝、腎、內生殖器、庭中。在行經前5天開始，以王不留行埋壓，每日按壓3～5次，每次30min，每2天換埋藥1次，兩耳交替治療共5次，每2個月經周期為一療程。汪氏［43］用復方丹參注射液注射足三里、血海和三陰交、次醪兩組穴位，隔天交替選穴，每穴注1．5mL，治療內異癥21例。結果痛經有效率87%，月經不調有效率91%。

4 綜合治療

金氏［44］以針藥結合治療內異癥療效滿意。劉氏等［45］用內外合治法治療內異癥繼發不孕療效顯著。口服藥用補腎益精、養血調經的益腎養精湯，灌腸藥用活血化瘀、軟堅散結的紅藤煎，輸卵管通液術用魚腥草注射液、慶大霉素注射液、地塞米松、糜蛋白酶，月經干凈后3～7天內施行。治療內異癥120例，總有效率93．33%。宋氏［46］等用中藥內服、灌腸及外敷治療內異癥36例，總有效率91．67%。

5 小結

中醫采用辨證與辨病相結合、以活血化瘀為大法、多途徑給藥治療內異癥，緩解臨床癥狀(尤其是痛經、月經不調)、改善體征有顯著效果，而且無毒副作用，值得進一步探討。

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