局部氧療對肛瘺術后創(chuàng)面愈合的療效

張楚君，禹正楊，馬傳勛

(南華大學附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽421001)

肛瘺是肛管直腸疾病中的常見病，主要原因是直腸內細菌進入肛竇引起的感染，必須手術治療。由于疾病的特定部位和病變的特殊性，以及肛門每日排便的特殊生理功能，污染較嚴重，導致創(chuàng)面愈合成為一個較為復雜的過程。存在著污染與修復，再污染與再修復的矛盾，故創(chuàng)面愈合遲緩，療程長，患者痛苦大。因此促進創(chuàng)面愈合成為目前肛腸領域研究的重點。本研究將局部氧療用于肛瘺術后，并評價局部氧療對肛瘺術后創(chuàng)面愈合的治療效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我科2010年6月～2011年2月140例低位單純性肛瘺患者，病例均符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準病證診斷療效標準(ZY/T 001．2-1994)肛瘺診斷標準，其中男82例、女58例，年齡14～65歲，病程3個月～2 a;肛瘺切除術后開放創(chuàng)面面積(6～12)cm2;肛瘺合并糖尿病2例(血糖已控制);無結核性肛瘺、肛瘺合并肛周濕疹等患者。所有病例隨機分為實驗組和對照組。2組患者在性別、年齡、術后創(chuàng)面等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 治療方法 實驗組:患者每次換藥前，用自制的氧療帽通過中心氧道對患者創(chuàng)面持續(xù)送氧40 min/次，氧流量為3～4 L/min，最后常規(guī)消毒包扎，每天換藥1次，至切口愈合。對照組:常規(guī)消毒包扎，每天換藥1次，至切口愈合。

1．3 觀察指標 創(chuàng)面愈合時間:以創(chuàng)面完全上皮化之日作為最后愈合時間。創(chuàng)面愈合率:以術后第5天創(chuàng)面面積作為原始面積，計算出第10、15天的創(chuàng)面愈合率。公式［1］:第n天創(chuàng)面愈合率(%)=(術后第5天創(chuàng)面面積－術后第n天創(chuàng)面面積)/術后第5天創(chuàng)面面積×100%。創(chuàng)面組織病理學分析:分別在第5、10、15天換藥時鉗夾創(chuàng)面中外1/3處組織少許，常規(guī)脫水、包埋及石蠟切片，進行HE染色，顯微鏡高倍鏡(×400)下隨機選取5個視野，直接觀察傷口局部細胞浸潤、肉芽組織形成、成纖維細胞數(shù)量、表皮再上皮化、膠原含量等。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13．5統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 創(chuàng)面愈合率 實驗組、對照組術后第10天創(chuàng)面愈合率分別為(48．02 ±3．55)%、(41．03 ±4．34)%，P ＜0．01;第 15 天創(chuàng)面愈合率分別為(74．11 ±3．63)%、(65．35 ±4．47)%，P ＜0．01;創(chuàng)面愈合天數(shù)分別為(22．91 ±2．18)、(27．71 ±2．62)d，P ＜0．01。

2．2 創(chuàng)面組織病理學分析 實驗組在第5天炎癥細胞明顯高于對照組，感染細胞顯著減少;第10天達高峰;第15天逐漸減少。實驗組肉芽組織明顯多于對照組。表皮再上皮化實驗組第10天已基本完成，對照組在第15天不如實驗組第10天表皮再上皮化完成情況。實驗組膠原纖維含量第5天明顯增加，第10天達高峰，且多垂直于傷口排列，對照組較實驗組同期相比顯著減少，且排列紊亂。實驗組成纖維細胞第5天顯著增多，第10天達高峰，第15天逐漸減少，對照組較實驗組同期相比顯著減少，高峰亦顯著延遲。

3 討論

2003年美國Gordillo醫(yī)生首次報道延緩創(chuàng)面愈合的主要原因是血管斷裂面的低氧血癥［2］。國內研究［3］還表明，創(chuàng)面修復的早期中性粒細胞和巨噬細胞等到達創(chuàng)面后清凈創(chuàng)面時存在大量的氧耗，創(chuàng)面組織的缺氧狀態(tài)必然會影響到組織細胞增殖及基質的合成與分泌，因而阻礙傷口和創(chuàng)面的愈合。此外，局部低氧也導致?lián)p傷創(chuàng)面分泌物中各種生長因子表達降低，增加感染機率，延緩創(chuàng)面愈合。根據(jù)國內外實驗研究結果分析，氧療是臨床應用治療創(chuàng)面的一種新方法。

目前，創(chuàng)面處氧療有全身和局部兩種。本研究應用的是局部氧療，局部氧療可糾正創(chuàng)面中心處細胞的低氧壓，使創(chuàng)面毛細血管擴張，血液阻力降低，血流速度加快，組織通透性加強，滲出減少，腫脹減輕［4］;同時增加中性粒細胞吞噬作用及機體網狀內皮系統(tǒng)功能，使抗體和補體增加，提高機體免疫力，加快局部壞死組織的清除，促進病理組織的修復。氧氣也是膠原合成和表皮細胞再生的重要元素［5］，它能夠使膠原纖維含量增加，促進細胞的鋪展和黏附，決定組織牽張強度，誘導上皮細胞的分化和增殖，使表皮再上皮化時間提前，有利于創(chuàng)面的愈合和組織修復。本研究顯示肛瘺患者術后第10、15天實驗組愈合率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，表皮再上皮化時間比對照組提前，肉芽組織、膠原纖維含量、成纖維細胞較對照組同期增加?？梢娋植垦醑熆梢蕴岣吒丿浶g后患者的創(chuàng)面愈合率，縮短療程，減少患者痛苦，降低醫(yī)療成本，值得臨床推廣。

［1］楊巍，華斌，張?。￠L肉膏對促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合作用的臨床研究［J］．中國肛腸病雜志，2001，21(5):4．

［2］Gordillo GM，Sen CK．Revisiting the essential role of oxygen in wound healing［J］．Am J Surg，2003，186(3):259-263．

［3］尤愛民，雷萬軍，劉先超．局部氧療對難愈性創(chuàng)面的臨床效應［J］．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27(10):608-609．

［4］Piantadosi CA．Topical oxygen is not hyperbaric oxygen(HBO2)［J］．Undersea Hyperb Med，2003，30(4):267-269．

［5］Onouye T，Menaker G，Christian M，et al．Occlusive dressing versus oxygen mist therapy following CO2 laser resurfacing［J］．Dermatol Surg，2000，26(6):572-576．