過敏性紫癜患兒尿蛋白四項檢測對早期腎功能的評價

陳麗君

(南通大學第三附屬醫院，江蘇無錫214000)

過敏性紫癜(HSP)是一種全身性小血管炎性疾病，其發病率有逐年上升趨勢［1］，臨床表現多樣，常累及腎臟，且腎臟受累程度直接決定該病的遠期預后［2］。而早期輕微的腎損害，腎功能檢查均正常。本文通過檢測HSP患兒尿蛋白四項并對其進行相關分析，探討其在評價HSP患兒早期腎損害中的意義。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 觀察組選擇本院兒科2007年2月～2009年6月收治的51例HSP患兒，均符合《實用兒科學》第7版 HSP診斷標準［1］，其中男30例、女21例，年齡3～14歲、平均7．5歲，病程5～30 d;對照組選取同期體檢的47例健康兒童(尿常規及肝腎功能均正常)，其中男25例、女22例，年齡3～13歲、平均8．3歲。兩組性別、年齡無統計學差異。

1．2 檢測方法 兩組均留取新鮮隨意尿5 ml，離心后取上清液檢測尿蛋白四項:應用免疫散射比濁法測定尿微量蛋白(MA)、尿免疫球蛋白G(IgG)、尿轉鐵蛋白(TRF)及尿α1-微球蛋白(α1-MG);兩組常規行尿常規檢查，并同時抽取HSP患兒靜脈血2 ml行血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)測定。本院正常參考值:尿 MA 0～19 mg/L，尿 IgG 0～8 mg/L，尿TRF 0 ～2 mg/L，尿 α1-MG ＜12．5 mg/L。

1．3 判定標準 尿蛋白四項異常:4種蛋白質中有1項以上數值超過正常均值的2個標準差。尿常規異常:2項以上尿蛋白≥(+)和(或)RBC≥3/HP［或BLD≥(+)］。

1．4 統計學方法 采用SPSS12．0統計分析軟件包進行統計學處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P≤0．05為有統計學差異。

2 結果

2．1 兩組尿蛋白四項水平比較 見表1。

表1 兩組尿蛋白四項水平比較(mg/L，±s)

表1 兩組尿蛋白四項水平比較(mg/L，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．05

組別 n MA IgG TRF α1-MG HSP 組 51 20．95 ±8．25*12．38 ±6．21*9．25 ±1．68*24．19 ±6．42*對照組47 10．45 ±5．10 5．87 ±3．01 0．81 ±0．26 8．35 ±3．55

2．2 尿蛋白四項和尿常規異常率比較 51例HSP患兒中尿蛋白四項異常38例、異常率74．5%，尿常規異常7例、異常率13．7%，P＜0．05;所有患兒腎功能均在正常范圍，BUN 為(4．76 ±0．51)mmol/L，Scr為(55．43 ±13．65)μmol/L。

3 討論

HSP是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎，腎損害是其常見的臨床表現之一，其預后主要取決于腎臟受累的程度。研究表明HSP腎受累率為20% ～100%［3］，差異較大，可能與所采用的實驗室指標不同、判斷標準的差異及觀察時間的長短有關。HSP腎損害多發生在起病的3個月以內［4］，因此發現HSP腎受累的早期指標有助于進行早期干預，以預防腎損害的進一步發展。

尿蛋白四項檢測主要用于了解腎小球濾過膜的通透性和腎小管分泌重吸收功能。微量蛋白系中分子蛋白，在尿中排出很少。當腎小球濾過膜被破壞導致血液中大量的蛋白漏出，腎小管不能完全吸收時，尿中蛋白含量即升高。尿MA含量增加不僅反映了腎小球功能受損，也反映腎小管功能受損，是早期腎損害的敏感指標［5］，持續MA尿也表明腎臟受損有加重的危險。IgG屬高分子蛋白，不能通過腎小球濾過膜濾出，當腎小球濾過膜破壞時，可大量排出，形成非選擇性蛋白尿。TRF分子量較白蛋白大，但所帶負電荷較少，較易通過腎小球的負電荷屏障，因此當HSP患兒腎小球濾過膜上出現電荷改變時，TRF較白蛋白更易從腎小球濾過。α1-MG主要由淋巴細胞產生，從腎小球濾出，99．9%被近端腎小管重吸收，故尿α1-MG增高提示近曲腎小管重吸收功能障礙，是近曲小管損害的標志。因此，尿蛋白四項可能較為敏感的反映早期腎功能損害，有助于進行早期臨床干預。

本研究中，HSP組的尿蛋白四項檢測值明顯高于正常對照組，表明尿蛋白四項可作為判斷腎功能損害的一個有效指標。此外，本研究發現，在HSP患兒中，尿蛋白四項的異常率(74．5%)明顯高于尿常規的異常率(13．7%)，表明當腎小球濾過膜損害和(或)近曲小管腎功能損傷時，尿蛋白四項指標異常先于尿常規檢測，因此，尿蛋白四項可作為評價HSP患兒早期腎受累的一個相對較為敏感且可靠的指標。

總之，尿蛋白四項檢測有取材簡便、無創傷性及可動態觀察等優點，便于基層醫院開展，可以為HSP患兒腎損害的臨床早期診斷、治療及判斷預后提供較為可靠的依據，有較好的臨床應用價值。

［1］胡亞美，記載芳，諸福棠．實用兒科學［M］．7版．北京:人民衛生出版社，2002:669．

［2］Kraft DM，Mckee D，Scott C．Henoch-Sch?nlein purpura:a review［J］．Am Fam Physician，1998，58(2):405-408，411．

［3］喻寧芬．過敏性紫癜的預后及治療進展［J］．國外醫學:兒科學分冊，1994，21(2):74-76．

［4］何艷燕，魏珉，董梅，等．過敏性紫癜和紫癜性腎炎臨床分析及隨訪結果［J］．中華兒科雜志，1998，36(9):565-567．

［5］余彩華，韓冰虹．過敏性紫癜早期腎損害的檢測［J］．首都醫藥，2004，11(20):18-19．