阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童的動態血壓監測

姜 峰

(武漢市婦女兒童醫療保健中心，武漢430016)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)發病率約占學齡前兒童的1%～3%，其長期存在不但影響兒童生長發育，而且可引起多個器官和系統的病變。流行病學證據表明OSAS是成年人高血壓的獨立危險因素，但兒童OSAS是否與其高血壓發病率存在直接聯系還存在較大爭議［1，2］。我院2004年10月～2008年12月收治OSAS兒童36例，在進行多導睡眠圖(PSG)監測之前，對其進行24 h動態血壓監測，以評價動態血壓監測在OSAS兒童血壓異常診斷中的意義。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 對36例OSAS兒童進行PSG監測前7 h行24 h連續動態血壓監測。患兒男20例、女16例，年齡6～14(8．7±2．9)歲，均表現為夜間睡眠時有鼾聲、張口呼吸，部分患兒存在睡眠中呼吸暫停，病程3～9個月。按此前行常規體檢和尿檢以排除繼發性高血壓和相關心臟、腎臟及神經肌肉疾病。受試前排除2周內使用影響血壓的藥物及鎮靜劑者。BMI＞1．96定義為肥胖。按照通氣不足指數(AHI)高低分為高AHI組(AHI＞5)8例及低AHI組(AHI＜5)28例。高AHI組、低AHI組患兒BMI分別為 25．1+8．1、19．1+4．8(P=0．017);年齡、性別具有可比性。

1．2 PSG監測 同步連續記錄患兒的腦電、心電、腿動、眼動、頦肌肌電圖、體位、血氧飽和度、睡眠時間百分比、覺醒次數、睡眠各期時間及百分比、血氧飽和度分布和時間等數據。計算動脈血氧減飽和度指數(ODI)。

1．3 動態血壓監測 采用攜帶式血壓監測儀，以右上肢動脈血壓為準，日間(15:00～22:00)每30 min自動測量1次，夜間(22:00～6:00)每60 min自動測量1次。有效血壓獲得次數大于85%為有效數據，監測期間保持正常日常活動。監測參數為收縮壓均值、舒張壓均值、白天收縮壓均值、白天舒張壓均值、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值。

1．4 統計學方法 使用SPSS13．0軟件，計量資料以±s表示，計數資料以χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 PSG 結果 高 AHI組(n=8)AHI、ODI、SpO2最低值、SpO2值＜90%的睡眠時間、微覺醒指數、睡眠效率分別為 22．1 ± 15．4、17．1 ± 8．5、74．0 ±15．1、(8．9 ± 6．5)h、26．8 ± 15．4、(83．5 ± 8．9)%，低 AHI組(n=24)分別為1．2 ±0．8、1．9 ±1．4、82．6± 21．5、(1．0 ± 0．7)h、16．4 ± 11．5、(79．1 ±11．2)%，兩組比較 P 分別為 0．002、0．003、0．170、0．006、0．650、0．127。

2．2 動態血壓監測結果 高AHI組(n=8)清醒時收縮壓指數、清醒時收縮壓負荷、清醒時舒張壓指數、清醒時舒張壓負荷、睡眠中收縮壓指數、睡眠中收縮壓負荷、睡眠中舒張壓指數、睡眠中舒張壓負荷分別為0．9 ±0．1、(10．5 ±5．6)%、0．8 ±0．1、(6．7±2．6)%、1．0 ±0．1、(38．6 ±29．1)%、0．9 ± 0．1、(31．2 ±24．7)%，低 AHI組(n=24)分別為 0．8 ±0．1、(6．2 ±3．7)%、0．8 ±0．2、(7．5 ±4．5)%、0．9±0．1、(12．9 ± 10．9)%、19．4 ± 13．6、(19．6 ±14．2)%，兩組比較 P 分別為 0．012、0．200、0．140、0．810、0．230、0．007、0．041、0．036。

3 討論

動態血壓監測是通過整個24 h多次讀取血壓數值來反映患兒的真實血壓水平，其重現性好，更準確，具備更好的預后判斷價值，不僅可以動態監測晝夜間血壓異常，對夜間高血壓的診斷更為準確，對于評估及預測OSAS兒童高血壓的危險性是一個極好的工具。

Marcus等［1］與 Kohyama 等［2］通過測定夜間睡眠期間血壓和PSG發現，AHI與血壓存在顯著相關性。Enright等［3］在研究社區兒童時發現，肥胖、睡眠效率、呼吸紊亂指數與收縮壓和舒張壓升高相關。但以上研究均采用血壓計即時測量血壓的方法，其可靠性受到患者狀態、晝夜節律的影響，有待進一步驗證。Amin等［4］研究發現OSAS兒童的平均血壓變異性和夜間血壓均有下降，認為該現象的可能機制是OSAS可引起晝夜血壓調節節律紊亂和血壓調節能力下降。然而，在該研究中用即時測量血壓的評判標準來評估動態血壓值，可能導致研究出現誤差。

本研究發現在OSAS兒童中AHI與BMI、ODI、SpO2值＜90%的睡眠時間相關，此外24 h連續動態血壓監測結果提示AHI與清醒時收縮壓指數、睡眠中收縮壓負荷、睡眠中舒張壓指數、睡眠中舒張壓負荷相關。但AHI與各指標間的具體相關機制還需進一步研究。

［1］Marcus CL，Greene MG，Carroll JL，et al．Blood pressure in children with obstructive sleep apnea［J］．Am J Respir Crit Care Med，1998，157(13):1098-1103．

［2］Kohyama J，Ohinata JS，Hasegawa T，et al．Blood pressure in sleep disordered breathing［J］．Arch Dis Child，2003，88(22):139-142．

［3］Enright PL，Goodwin JL，Sherrill DL，et al．Blood pressure elevation associated with sleep-related breathing disorder in a community sample of white and Hispanic children:the Tucson Children’s Assessment of Sleep Apnea study［J］．Arch Pediatr Adolesc Med，2003，157(9):901-904．

［4］Amin RS，Carroll JL，Jeffries J，et al．Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in children with sleep-disordered breathing［J］．Am J Respir Crit Care Med，2004，169(12):950-956．