256層螺旋CT冠狀動脈成像對載心肌橋冠狀動脈形態的研究

趙新斌，楊冬生，趙鶴亮，張惠英，齊 志

(河北聯合大學附屬醫院，河北唐山063000)

正常冠狀動脈及其分支走行于心外膜下脂肪組織中，當其中一部分在心肌內走行時，該段冠狀動脈稱為壁冠狀動脈(MCA)，覆蓋此段冠脈的心肌稱為心肌橋(MB)。以往診斷MB-MCA主要依靠選擇性冠狀動脈造影［1］。近年陸續有文獻報道應用CT冠狀動脈成像診斷及評價 MB-MCA［2，3］。本研究應用256層螺旋CT冠狀動脈成像對載MB冠狀動脈形態變化及相關影響因素進行分析。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析我院2010年6月～2011年3月80例85處經256層螺旋CT冠狀動脈成像診斷為MB-MCA的影像資料，其中男45例、女35例，年齡35～75(54．6±12．5)歲。檢查前所有患者未控制心率，心率56～108(74．2±11．4)次/min。

1．2 掃描方法 應用Philips Brilliance iCT掃描機，回顧性心電門控心臟掃描。掃描參數:電壓120～140 kV，電流800 ～1 000 mAs，機架轉速0．27 s/圈，探測器 0．625 mm ×128，層厚 0．9 mm，間隔 0．45 mm，矩陣512×512。患者仰臥位掃描正位及側位定位像，感興趣區設于氣管隆突下1 cm處胸主動脈，觸發閾值為120 HU。掃描范圍為氣管隆突下至心臟膈面。行肘前靜脈穿刺，采用雙筒高壓注射器，注射速度4～5 ml/s，注射非離子型對比劑碘普羅胺或碘帕醇(370 mgI/ml)70～80 ml后再以同樣速率注射30～40 ml生理鹽水，注射同時啟動智能觸發掃描系統，當感興趣區達到閾值時觸發掃描。掃描時患者屏住呼吸。

1．3 圖像重建方法 常規重建時相為75%及45%R-R間期，必要時按照35% ～85%R-R間期(間隔10%)進行重建。對心律不齊者可應用心電圖編輯軟件進行編輯后重建。選取血管顯示最清楚的R-R間期圖像作為原始圖像，將其輸入EBW工作站后，利用專業心臟分析軟件處理，使用容積再現、曲面重建(CPR)顯示冠狀動脈整體形態及各主要分支情況。

1．4 圖像評價方法 參照美國心臟協會冠脈分段標準，將冠脈分為15節段。當血管節段性被心肌包繞1/2以上，而其近、遠段走行在心外膜脂肪組織中，則判斷為MB-MCA［4］。利用智能化血管分析技術將迂曲的血管拉直，在血管長軸方向上測量MB長度。在垂直血管長軸方向的斷面上觀察冠狀動脈與心肌的解剖關系，將其分為不完全肌橋與完全肌橋［5］:MCA表面由薄層結締組織或脂肪覆蓋，為不完全肌橋;MCA完全被心肌包繞，為完全肌橋。在CPR上觀察冠脈全程走行，當MCA近、遠段血管顯示平直或平滑弧形，則判斷為正常組;當出現角度時，則判斷為迂曲成角組。觀察橋前段冠狀動脈粥樣硬化情況。所有圖像均由2名有經驗的CT專業醫師共同閱片并診斷。

1．5 統計學方法 使用SPSS17．0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數資料給出各組數或百分率，采用χ2檢驗。比較不完全肌橋與完全肌橋冠狀動脈形態變化的差異。比較MCA鄰近血管迂曲成角組和正常組在MB長度及橋前段冠狀動脈粥樣硬化發生率上的差異。以P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 MB分型及MB-MCA位置分布 不完全肌橋44處，完全肌橋41處。MB-MCA發生于左前降支75 處(88．23%)，第1 對角支5處(5．89%)，第2對角支2 處(2．35%)，左回旋支 2 處(2．35%)，右冠狀動脈1處(1．18%)，發生橋前段冠脈粥樣硬化分別為 45、3、1、2、1 處。

2．2 載MB冠狀動脈形態 MCA鄰近血管迂曲成角47處，其中近端成角10處(21．28%)，遠端成角8 處(17．02%)，近、遠端同時成角29 處(61．70%);MCA正常38處。迂曲成角組 MB長度(12．15±4．64)mm，橋前段冠脈粥樣硬化28處，正常組分別為(11．55 ±5．11)mm 和24 處，P ＞0．05。不完全肌橋中MCA鄰近血管迂曲成角11處、正常33處，完全肌橋中MCA鄰近血管迂曲成角36處、正常5處，P ＜0．01。

3 討論

CT冠狀動脈成像不僅大幅度提高了MB-MCA的檢出率［2，3］，而且可以測量 MB 長度及厚度，并可以任意方位與角度清楚地顯示載MB冠狀動脈整體形態，為臨床診斷和治療MB-MCA提供了前所未有的豐富信息。但受以前CT時間分辨率的限制，檢查前必須將患者心率控制在很低的范圍內［2，3］，使其應用受到制約。而目前業界領先的256層螺旋CT冠狀動脈成像以其更高的時間分辨率實現了正常心率下無需控制心率的CT冠狀動脈成像，為診斷和評價MB-MCA提供了更方便、快捷的方法。本組資料中所有檢查者均未控制心率，有的患者心率高達108次/min，但圖像質量依然清晰。

本研究顯示完全肌橋組較不完全肌橋組MCA鄰近血管迂曲成角出現率明顯升高，而MCA鄰近血管迂曲成角組與正常組MB長度則沒有顯著差異。這說明載MB冠狀動脈形態變化可能主要取決于MB對MCA的包裹形式，即完全包裹較部分包裹更易引起MCA鄰近血管迂曲成角。而MB長度對載MB冠狀動脈形態變化的影響可能并不明顯。有文獻報道橋前段冠脈容易發生粥樣硬化，但較少累及MCA及橋后段［6］，其原因主要與MB引起的血流動力學異常有關。為了探求這種血流動力學異常在改變冠狀動脈內部結構的同時是否也會引起其形態的變化，本研究統計了MCA鄰近血管迂曲成角組與正常組橋前段冠脈粥樣硬化發生率比較，發現兩組沒有顯著差異，提示橋前段冠脈粥樣硬化與載MB冠狀動脈形態變化之間無明顯相關性。這可能與動脈粥樣硬化的形成受年齡、性別、血脂、血壓、吸煙、糖尿病等多因素的影響有關。而這些因素的存在干擾著研究結果。這有待于將來大樣本、根據多因素分組以進一步研究。

綜上所述，256層螺旋CT冠狀動脈成像在正常心率下可以無需控制心率清晰顯示MB-MCA，準確、客觀地判斷MB的形態、長度及冠狀動脈粥樣硬化情況，并可以任意方位與角度觀察載MB冠狀動脈整體形態。通過本研究發現，完全肌橋較不完全肌橋MCA鄰近血管更易迂曲成角，而載MB冠狀動脈形態變化與MB長度、橋前段冠脈粥樣硬化無明顯相關性。

［1］趙林芬，楊立．心肌橋—壁冠狀動脈的影像學研究進展［J］．中國臨床醫學影像學雜志，2007，18(4):285-287．

［2］殷敏敏，余永強，劉斌，等．64層螺旋CT冠狀動脈血管成像評估心肌橋［J］．中國醫學影像技術，2008，24(3):386-389．

［3］孫健男，么剛，劉影，等．64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷心肌橋和壁冠狀動脈［J］．中國介入影像與治療學，2009，6(2):147-150．

［4］Kantarci M，Duran C，Durur I，et al．Detection of myocardial bridge with ECG-gated MDCT and multiplanar reconstruction［J］．AJR，2006，186(6 suppl 2):391-394．

［5］Mohlenkamp S，Hort W，Ge J，et al．Update on myocardial bridging［J］．Circulation，2002，106(20):2616-2622．

［6］Zeinal A，Odeh M，Blinder J，et al．Myocardial bridge:evaluation on MDCT［J］．AJR，2007，88(4):1069-1073．