針灸配合藥物治療肩手綜合征15例

佟媛媛,李景軒,指導 石學敏

(1.天津中醫藥大學針灸系,天津 300193;2.天津中醫藥大學附屬第一醫院,天津 300193)

針灸配合藥物治療肩手綜合征15例

佟媛媛1,李景軒1,指導 石學敏2

(1.天津中醫藥大學針灸系,天津 300193;2.天津中醫藥大學附屬第一醫院,天津 300193)

【關鍵詞】肩手綜合征;針灸療法;針藥并用;中藥外敷

肩手綜合征即反射性交感神經營養不良(Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD),是一種肢體疾病,以受累肢體疼痛、腫脹、活動受限、血管收縮性不穩定和皮膚改變以及斑狀骨密度減低為特征。常繼發于外傷、手術、以及心肌梗死或中風等血管性疾病,或接受某些藥物(如巴比妥類、異煙肼等)治療后。本病輕者可痊愈,重者則出現明顯骨質破壞,甚至致殘[1]。中國傳統醫學把這類疾病看作“痹證”,由經絡受損,筋骨絡脈失養,血氣津液運行失暢所致。西醫治療RSD的方法有交感神經阻滯或切除、物理療法和藥物治療,并認為交感神經阻滯或切除最有效[2]。我院應用針灸配合中藥內服、局部外洗等綜合療法,治療RSD患者15例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者均來自住院患者,其中男11例,女4例;年齡25～40歲,平均(32±8)歲;病程6～8個月,平均(7.0±1.1)個月。15例患者起病前均有外傷史,均為單側下肢受累。其中3例為外傷后未予系統治療,數天后病情加重,波及整個患肢。另外12例為手術后所致關節腫脹、疼痛明顯,繼而出現下肢萎縮,數月不愈。15例患者均主訴受累肢體疼痛敏感和活動受限。通過詳細詢問病史并進行體格檢查發現,全部患者均有受累肢體的錯位疼痛、明顯灼痛、彌漫性觸痛、局部中度至重度水腫、多汗、顏色和溫度改變以及感覺過敏。此外,6例有局部皮膚增厚和多毛表現。

1.2 診斷標準

RSD的診斷參照Kozin標準,具備肢體外傷的誘因及與外傷不相稱的肢體疼痛,加以下至少1項。交感神經系統異常表現(如損傷肢體皮溫升高或變冷);損傷局部明顯腫脹;受累肢體活動明顯受限以及組織萎縮或肥大,皮膚營養不良改變(如皮膚發亮、變薄,肢體多毛,肌肉萎縮等)。如有錯位痛覺,或X線、CT證實的斑片狀骨質疏松,或核素掃描顯示受累部位放射性濃集,則更能幫助確定診斷[3]。

中醫證候為肢體痿軟無力,肌肉萎縮,肌膚麻木,關節僵硬,毛發不榮,舌淡紅,脈細虛。

2 治療方法

2.1 針灸治療

取人迎、內關、尺澤、合谷、太沖、陽陵泉穴,下肢陽明經排刺。人迎穴,避開頸總動脈,直刺0.3～0.8寸,提插尋找針感,以使之向前胸放射為佳;內關直刺0.5～1寸,用捻轉瀉法;尺澤穴直刺0.8～1.2寸,施捻轉提插瀉法;合谷、太沖均直刺0.5～0.8寸,均用捻轉瀉法。皮溫降低者加用溫灸法。各穴均留針20 min,每日針刺2次,20 d為1個療程,針刺2個療程,中間休息2 d。

2.2 中藥內服治療

以身痛逐瘀湯加減,秦艽20 g,川芎9 g,桃仁10 g,紅花6 g,甘草15 g,羌活12 g,沒藥6 g,當歸10 g,五靈脂9 g,香附12 g,牛膝15 g,地龍12 g。每日1劑煎服。

2.3 中藥外洗

伸筋草120 g,透骨草120 g,紅花120 g,川芎120 g,三七60 g,乳香、沒藥各120 g。水煎湯劑約1500 ml,外用,水溫控制在40℃左右,用毛巾浸泡于煎好湯劑中,外敷于患處。根據病情需要,每日敷2～4次,每次20～30 min。

3 治療效果

3.1 療效標準[4]

治愈 關節疼痛消失,主動、被動活動達正常范圍,無痛感,水腫消失,無肢體肌肉萎縮。

顯效 關節疼痛減輕,關節活動受限明顯,仍有水腫,肢體小肌肉萎縮不明顯。

無效 癥狀無改善,疼痛與關節活動范圍同治療前,肌肉萎縮逐漸加重。

3.2 治療結果

本組15例,治愈14例,占93.3%;無效1例,占6.7%。病例無脫落。

3.3 病例介紹

患者,19歲,學生,2008年5月初診。右踝關節腫脹疼痛半年伴下肢疼痛1月余。患者5月前因不慎斧頭砸傷右側踝關節,引起右腳腫大疼痛,經止痛、抗炎等治療遺留右下肢疼痛。患者入院時神志清楚,精神可,呼吸平穩,語言清楚,持續右下肢疼痛,右下肢可抬離床面45°,抬舉時雙側腹股溝疼痛。右下肢自膝蓋上10 cm以下皮膚疼痛、敏感,右踝關節局部皮膚顏色加深且較粗糙,皮膚溫度亦較左側偏低,右下肢帶矯形器行走,納食好,夜寐欠安,二便調。舌淡暗,苔薄白,脈細滑。X線攝片檢查示右踝關節位置正常,未見骨折。右踝關節X線攝片及CT檢查確診為特異性斑片狀骨質疏松;骨掃描示右踝關節處核素異常濃度聚集。血尿酸正常,血沉、抗“O”、類風濕因子、C反應蛋白均正常。西醫診斷為反射性交感神經營養不良,中醫證屬痹證,治宜活血祛瘀,通痹止痛。針灸取四神聰、人迎、內關、尺澤、合谷、太沖、陽陵泉穴,下肢陽明經排刺;中藥湯劑予身痛逐瘀湯加減,水煎服,每日2次。中藥外敷配合肢體綜合訓練治療,治療40 d后,失眠及右下肢疼痛明顯好轉,3個月后患者治愈出院。

4 討論

肩手綜合征的發病機制尚不明確,有多種學說,如Melgak和Wall提出的閘門學說、Livingston提出的持續刺激學說、Doupe提出的人工突觸或短路學說等。早期對RSD患者的研究顯示,本病的發生有一定的誘發因素,其中軟組織損傷占40%,骨折占25%,心肌梗死占12%,腦血管意外占3%[5]。偶爾RSD也發生在血液透析致動靜脈瘺或服用環孢素的患者[6,7]。許多患者在發病之初有明顯的情緒異常,情緒緊張可能也是一個重要的誘發因素[8]。本病屬中醫學“痹證”范疇,認為損傷早期經脈受損,血溢脈外,氣滯血瘀,致使氣血運行不暢,不通則痛。衛氣虛,無力推動津液運行,故腫脹難消;衛陽不能達表,衛外不固則怕冷、汗出。氣血凝澀,經絡痹阻,皮膚、爪甲失卻濡養,故皮膚變薄萎縮,指甲脆弱。筋骨關節失去濡養,寒邪入侵關節,故關節拘急。久病入絡,擾亂心神,故可見精神癥狀。治宜活血化瘀,消腫止痛,溫經通絡,寧心安神。方用身痛逐瘀湯加減。方中重用黃芪補氣行血;川芎、當歸、桃仁、紅花活血祛瘀;牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡,通痹止痛;秦艽、羌活祛風除濕;香附行氣活血;酸棗仁寧心安神,甘草調和諸藥。諸藥共奏活血祛瘀,祛風除濕,蠲痹止痛,寧心安神之功。

對于本病的發病,目前較為公認的機制是交感神經興奮性增高。有研究證明針刺具有抑制交感神經功能的作用。有學者認為,經絡的傳導基礎是神經反射機制。本組實驗所取穴位人迎穴,其最深層為頸交感神經干,內關位于正中神經循行處,尺澤位于橈神經主干附近。針刺時直接刺激這些神經,將針刺信息通過突觸間聯系傳入脊髓,再從脊髓傳出纖維將神經沖動傳至癱瘓肌肉的神經肌肉接頭,產生肌肉收縮。神經生理學的觀點認為,穴位可能是產生針感的感覺性裝置較密集的部位,通過針刺將刺激傳入脊髓,再傳入腦,興奮大腦的高級運動中樞,調節大腦皮質的興奮抑制過程,恢復和重建正常的反射弧,產生主動收縮,使不完全喪失功能的肌肉盡快發揮作用,并降低肌張力及痙攣,減輕異常協同運動,增加分離運動。由于針刺這種信號的不斷刺激,將保持中樞神經和周圍神經的正常興奮和抑制過程[9],針刺瀉法可降低末梢神經的興奮性,阻滯感覺神經的傳導,提高痛閾,加強血液循環,緩解因缺氧、缺血和致病物質積聚所引起的疼痛,并提高某些致病物質水解酶的活性,分解轉化致病物質而鎮痛。針灸時和平時均應特別注意患肢的正常體位,這樣可以獲得正常的本體刺激,從而調整患側肢體肌肉張力的失衡,利于患肢功能恢復。

參考文獻

[1]宮崎東洋.反射性交感神經營養不良[J].日本醫學介紹,2001,22: 436-437.

[2]Thomas NL, Cincinnati O, Bernard RB. Reflex sympathetic dystrophy and pain dysfunction in the lower extremity[J]. J Bone and Joint Surg, 1996,78A:1940.

[3]Kozin F. Reflex sympathetic dystrophy syndrome and transient regional osteoporosis. In: Schumacher HR, John HK, William JK. Primer on the rheumatic diseases[M]. 10 th ed. Atlanta: Arthritis Foundation, 1993:288-290.

[4]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京:華夏出版社, 1996:24.

[5]Pak TJ, Martin GM, Magness JL, et al. Reflex sympathetic destroyphy[J]. Minn Med, 1970,53:507-512.

[6]Weise WJ, Bernard DB. Reflex sympathetic dystrophy of the handafter placement of an arteriovenous graft for hemodialysis[J]. Am JKidney Dis, 1991,18:406-408.

[7]Munoz-Gomez J, Collado A, Gratacos J, et al. Reflex sympatheticystrophy of the lower limbs in renal transplant patients treatedwith cyclosporine A[J]. Arthritis Rheum, 1991,34:625-630.

[8]Geertzen JHB, de Bruijn H, de Bruijn-Kofman AT, et al. Reflexsympathetic dystrophy: early treatment and psychological aspects[J]. Arch Phys Med Rehabil, 1994,75:442-446.

[9]石學敏.中風病與醒腦開竅針刺法[M].天津:天津科學技術出版社, 2000:219-220.

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.254

文章編號:1005-0957(2011)04-0254-02

收稿日期2010-09-27

作者簡介:佟媛媛(1984 - ),女,滿族,2008級碩士生