乳腺手術患者圍術期抗菌藥物預防應用調查分析

趙永德，田文梅，鄧國志，李保院，丁長玲

(濱州醫學院附屬醫院，山東濱州256603)

為了解乳腺手術患者圍術期抗菌藥物的預防應用情況，我們對2010年4～6月在我院行乳腺手術的155例患者進行了相關的回顧性調查分析，旨在為抗菌藥物的合理應用和治療決策提供依據。

臨床資料:本組155例均為同期行乳腺手術患者，男1例、女154例，年齡20～78歲、平均46歲。乳腺病變為雙側26例，右側52例，左側77例;其中乳腺惡性腫瘤64例(淋巴結轉移9例，有藥物過敏史2例)，乳腺增生47例，乳腺炎8例，乳腺纖維瘤22例，其他14例;排除術后行多次化療者。

調查方法:將患者基本信息(病歷號、姓名、年齡、性別、入出院時間、臨床診斷、手術名稱、手術日期、切口類型、手術持續時間及感染情況)、抗菌藥物應用基本信息(藥物名稱、用法、用量、用藥起止時間、用藥時間、聯合用藥情況)、住院費用基本信息(住院總費用、藥品總費用、抗菌藥物費用)填入設計好的統計表，根據國家中醫藥管理局制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》(下稱“指導原則”)和衛生部38號文件進行抗菌藥物合理性使用的評價。

結果:①年齡分布:≥60歲14例，＜60歲141例，其中30～39、40～49歲者分別為41(26．45%)、48 例(30．97%)。②手術情況:超聲引導下行麥默通乳腺腫塊切除51例，單側乳腺癌改良根治64例，乳腺病灶切除40例。手術時間15～259 min、平均79 min;術后切口均無感染。③手術用藥時機:術前2 h用藥10例，入手術室0．5～1．0 h用藥35例，術后用藥(0～15 d、平均3 d)91例，未用藥19例(其中乳腺癌8例);抗菌藥物使用率為87．74%(136/155)。④抗菌藥物應用適應證:64例惡性腫瘤、8例乳腺炎患者，以及18例術后體溫升高、上呼吸道感染、貧血伴有糖尿病、高血壓基礎疾病患者，需預防性應用抗菌藥物預防感染。⑤用藥種類:抗菌藥物應用0～3種，平均0．86種;單藥用藥128例(其中96例應用第一代頭孢菌素頭孢硫脒)，聯合用藥8例。每日用藥1次132例、2次4例，其中79例僅用藥1 d。本組均選用靜脈輸注給藥，符合圍術期抗菌藥物預防性應用原則。⑥住院費用:住院總費用 644．39 ～60 006．41 元、平均 12 429．40元;藥品總費用 10．01 ～16 380．92 元、平均 4 082．84 元;抗菌藥物費用0～9 692．80元、平均455．46元。

討論:乳腺手術均為Ⅰ類切口手術，根據衛生部的“指導原則”，本組155例乳腺手術患者預防性抗菌藥物使用率為87．74%，其使用率低于我院2008年的100%，且均未出現切口感染。國內、外大量研究證實，與手術開始前一次足量用藥比較，術后繼續用藥數次或數天并不能降低術后感染率。本組入手術室用藥35例、術后用藥91例、未用藥19例，且術后用藥0～15 d、平均3 d，其中79例僅用藥1次，8例乳腺癌患者未用抗菌藥物，術后切口均無感染，說明其用藥時機逐步趨向合理。調查結果顯示，預防性應用第一代頭孢菌素者96例，基本符合衛生部38號文件要求;說明我院用藥時基本選擇價格低廉的抗菌藥物，選藥合理性明顯提高。

經濟性也是評價抗菌藥物應用合理的重要指標之一。本組患者住院總費用平均12 429．40元，藥品總費用平均4 082．84元，抗菌藥物費用平均455．46元，其中在甲狀腺乳腺外科126例乳腺手術患者使用抗菌藥物費用平均為247．76元。本組住院總費用、藥品總費用及抗菌藥物總費用分別低于我院 2008年的 13 575．80元、6 236．50元、1 120．37元。說明根據手術常見致病菌的藥敏資料選用價格低廉的抗菌藥物，可減輕患者的經濟負擔，避免出現耐藥現象;同時看出我院乳腺手術抗菌藥物應用率大幅降低，抗菌藥物費用構成比基本合理。

綜上所述，本調查結果表明，抗菌藥物并非圍術期必選用藥;臨床醫護人員認真學習抗菌藥物知識，轉變用藥觀念;保證良好的手術環境、高超的手術技巧及良好的術后護理等，對預防乳腺術后感染至關重要。