乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查分析

趙永德，田文梅，鄧國(guó)志，李保院，丁長(zhǎng)玲

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603)

為了解乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用情況，我們對(duì)2010年4～6月在我院行乳腺手術(shù)的155例患者進(jìn)行了相關(guān)的回顧性調(diào)查分析，旨在為抗菌藥物的合理應(yīng)用和治療決策提供依據(jù)。

臨床資料:本組155例均為同期行乳腺手術(shù)患者，男1例、女154例，年齡20～78歲、平均46歲。乳腺病變?yōu)殡p側(cè)26例，右側(cè)52例，左側(cè)77例;其中乳腺惡性腫瘤64例(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，有藥物過(guò)敏史2例)，乳腺增生47例，乳腺炎8例，乳腺纖維瘤22例，其他14例;排除術(shù)后行多次化療者。

調(diào)查方法:將患者基本信息(病歷號(hào)、姓名、年齡、性別、入出院時(shí)間、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、切口類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及感染情況)、抗菌藥物應(yīng)用基本信息(藥物名稱、用法、用量、用藥起止時(shí)間、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況)、住院費(fèi)用基本信息(住院總費(fèi)用、藥品總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用)填入設(shè)計(jì)好的統(tǒng)計(jì)表，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(下稱“指導(dǎo)原則”)和衛(wèi)生部38號(hào)文件進(jìn)行抗菌藥物合理性使用的評(píng)價(jià)。

結(jié)果:①年齡分布:≥60歲14例，＜60歲141例，其中30～39、40～49歲者分別為41(26．45%)、48 例(30．97%)。②手術(shù)情況:超聲引導(dǎo)下行麥默通乳腺腫塊切除51例，單側(cè)乳腺癌改良根治64例，乳腺病灶切除40例。手術(shù)時(shí)間15～259 min、平均79 min;術(shù)后切口均無(wú)感染。③手術(shù)用藥時(shí)機(jī):術(shù)前2 h用藥10例，入手術(shù)室0．5～1．0 h用藥35例，術(shù)后用藥(0～15 d、平均3 d)91例，未用藥19例(其中乳腺癌8例);抗菌藥物使用率為87．74%(136/155)。④抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證:64例惡性腫瘤、8例乳腺炎患者，以及18例術(shù)后體溫升高、上呼吸道感染、貧血伴有糖尿病、高血壓基礎(chǔ)疾病患者，需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。⑤用藥種類:抗菌藥物應(yīng)用0～3種，平均0．86種;單藥用藥128例(其中96例應(yīng)用第一代頭孢菌素頭孢硫脒)，聯(lián)合用藥8例。每日用藥1次132例、2次4例，其中79例僅用藥1 d。本組均選用靜脈輸注給藥，符合圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則。⑥住院費(fèi)用:住院總費(fèi)用 644．39 ～60 006．41 元、平均 12 429．40元;藥品總費(fèi)用 10．01 ～16 380．92 元、平均 4 082．84 元;抗菌藥物費(fèi)用0～9 692．80元、平均455．46元。

討論:乳腺手術(shù)均為Ⅰ類切口手術(shù)，根據(jù)衛(wèi)生部的“指導(dǎo)原則”，本組155例乳腺手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用率為87．74%，其使用率低于我院2008年的100%，且均未出現(xiàn)切口感染。國(guó)內(nèi)、外大量研究證實(shí)，與手術(shù)開始前一次足量用藥比較，術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低術(shù)后感染率。本組入手術(shù)室用藥35例、術(shù)后用藥91例、未用藥19例，且術(shù)后用藥0～15 d、平均3 d，其中79例僅用藥1次，8例乳腺癌患者未用抗菌藥物，術(shù)后切口均無(wú)感染，說(shuō)明其用藥時(shí)機(jī)逐步趨向合理。調(diào)查結(jié)果顯示，預(yù)防性應(yīng)用第一代頭孢菌素者96例，基本符合衛(wèi)生部38號(hào)文件要求;說(shuō)明我院用藥時(shí)基本選擇價(jià)格低廉的抗菌藥物，選藥合理性明顯提高。

經(jīng)濟(jì)性也是評(píng)價(jià)抗菌藥物應(yīng)用合理的重要指標(biāo)之一。本組患者住院總費(fèi)用平均12 429．40元，藥品總費(fèi)用平均4 082．84元，抗菌藥物費(fèi)用平均455．46元，其中在甲狀腺乳腺外科126例乳腺手術(shù)患者使用抗菌藥物費(fèi)用平均為247．76元。本組住院總費(fèi)用、藥品總費(fèi)用及抗菌藥物總費(fèi)用分別低于我院 2008年的 13 575．80元、6 236．50元、1 120．37元。說(shuō)明根據(jù)手術(shù)常見致病菌的藥敏資料選用價(jià)格低廉的抗菌藥物，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象;同時(shí)看出我院乳腺手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用率大幅降低，抗菌藥物費(fèi)用構(gòu)成比基本合理。

綜上所述，本調(diào)查結(jié)果表明，抗菌藥物并非圍術(shù)期必選用藥;臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物知識(shí)，轉(zhuǎn)變用藥觀念;保證良好的手術(shù)環(huán)境、高超的手術(shù)技巧及良好的術(shù)后護(hù)理等，對(duì)預(yù)防乳腺術(shù)后感染至關(guān)重要。