免疫抑制劑致丙型肝炎病毒再激活1例報告

朱銀芳，嚴志涵，過小葉

(無錫市第五人民醫院，無錫市傳染病醫院，江蘇無錫214005)

患者女，50歲。因乏力、納差半月余入院。18年前，患者前因輸血后約2個月感全身乏力行肝功能檢查，當時ALT 328 IU/L，AST 134 IU/L，總膽紅素(BILIT)12 μmol/L，抗丙肝病毒(HCV)陽性，HCV-RNA陽性，診斷為病毒性型肝炎，丙肝，急性無黃疸型;予以干擾素α-2b 300萬IU皮下注射，利巴韋林0．3 g、每日3次口服;治療6個月復查肝功能正常，HCV-RNA轉陰后停用。此后多次復查HCV-RNA均陰性。半個月前，患者因色素膜炎口服甲基強的松龍60 mg、每日1次治療，治療前查肝功能正常，HCV-RNA陰性，抗HCV陽性;治療后臥床休息仍感乏力、納差，尿色稍黃，復查肝功能示 ALT 246 IU/L，AST 168 IU/L，BILIT 9．6 μmol/L，抗HCV 陽性，HCV-RNA 5．6×105μmol/L，提示丙肝復發。經采用甲基強的松龍逐步減量至停用，甘草酸二胺、水飛薊素、還原性谷胱甘肽保肝、降酶治療1個月，患者肝功能正常，病情穩定，已停用甲基強的松龍，繼續行保肝鞏固治療。

討論:本例在干擾素α-2b聯合利巴韋林治療后，隨訪期間多次檢測HCV-RNA均為陰性，達到持續病毒學應答，療效滿意;但應用免疫抑制劑甲基強的松龍治療半個月后，出現HCV反跳、肝功能損害，提示糖皮質激素可致HCV再激活，使丙肝復發。目前，糖皮質激素引起HBV再激活已得到公認，而糖皮質激素引起HCV再激活的報道較少。我們認為，肝功能正常、HCV-RNA陰性、抗HCV陽性患者使用免疫抑制劑時要格外慎重，因患者存在自身免疫功能紊亂是再次用干擾素抗病毒治療的相對禁忌證，如其HCV一旦激活，則無法再次予以干擾素抗病毒治療，因其可致丙肝進展至肝硬化或肝癌。因此，對此類患者應用糖皮質激素前一定要權衡利弊，慎重選擇，用藥期間密切觀察病情變化。