鼻腔神經鞘瘤1例報告

丁靜華，蘇法仁，薄 琳

(武警山東總隊醫院，濟南250014)

患者女，22歲。因左側鼻塞、流膿涕、頭痛、涕中帶血1個月于2011年6月15日入院。1個月前，患者無明顯誘因出現左側鼻塞、流膿涕，伴左側頭痛，時有涕中帶血，無發熱。自服抗生素治療無效，在本市某醫院行鼻內窺鏡檢查示左側鼻腔腫物、慢性鼻炎，未行治療，為進一步診治到我院就診并以“鼻腔腫物”收入院。查體:外鼻無明顯畸形，鼻內窺鏡檢查見左側鼻腔充滿紅色新生物，表面有血痂，壓迫左側中鼻甲外移，左側中鼻道少量膿性分泌物，左側鼻腔通氣差。副鼻竇CT示左鼻腔內稍高密度影，鄰近骨質變薄;左側上頜竇、篩竇稍高密度影。入院后完善必要檢查，術前靜滴抗生素抗炎治療，行左側鼻腔腫物活檢，結果顯示左側鼻腔炎性滲出及壞死組織。于6月20日在全麻下行鼻內窺鏡下左側鼻腔腫物切除術+左側上頜竇、篩竇開放術，術后病理檢查報告為左側鼻腔神經鞘瘤。術后鼻內窺鏡檢查左側鼻腔無新生物。隨診1個月未見異常征象。

討論:鼻腔神經鞘瘤屬罕見疾病，可發生在鼻腔、上頜竇、篩竇等區域，呈膨脹性生長，常致竇腔擴大和骨質壓迫性改變，骨壁變薄，CT檢查多呈類圓形軟組織密度影，瘤體可見囊變，實質部分可以強化，囊性腫塊無強化。主要癥狀為單側鼻阻塞和鼻出血，鼻腔內有紅色或淡紅色腫塊，侵及篩竇、上頜竇者可出現頭面部腫痛、眼球移位和面部變形。本例患者病變位于左側鼻腔，未侵及左側篩竇、上頜竇，但術中見左側篩竇、上頜竇內有膿性分泌物，考慮系鼻腔腫物壓迫左側中鼻甲外移，導致中鼻道引流不暢，從而引起篩竇炎、上頜竇炎。患者術前活檢未能確診神經鞘瘤，考慮可能與活檢部位表淺有關。局部病灶切除是本病確實有效的治療方法，術后組織病理學檢查是其確診的手段。