玉屏風顆粒聯合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察

黃連鳳

(濟南市第三人民醫院，濟南250101)

慢性蕁麻疹病因復雜，近年來其發病率有逐漸升高趨勢。2008年1月～2010年5月，我們采用玉屏風顆粒聯合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹患者89例，取得滿意療效。現報告如下。

臨床資料:89例患者中，男64例、女25例，年齡16～65(34.2±4.21)歲，病程 6 個月 ～25 a，均有皮膚風團及瘙癢癥狀。患者1個月內未服用長效糖皮質激素，1周內未服用抗組胺藥物或免疫抑制劑等影響免疫功能的藥物;血清IgE≥113 U/L，非孕期或哺乳期。按就診順序將其分為治療組45例、對照組44例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:兩組均口服咪唑斯汀10 mg/(d·次)，連服2周;2周后改10 mg、2 d一次，連服2周，共6周。在此基礎上，治療組加用玉屏風顆粒(廣東環球制藥廠生產)5 g、3次/d，連服6周。治療前后，用ELISA法檢測患者血清IgE。

療效判定標準:治愈:風團及瘙癢癥狀全部消失，隨訪2個月無復發;顯效:風團及瘙癢癥狀全部消失，停藥后復發，但瘙癢明顯減輕，風團減少大于20個/d;有效:發作次數減少，瘙癢緩解和(或)風團減少大于10個/d;無效:發作次數無明顯變化，瘙癢無明顯減輕和(或)風團小于10個/d。

結果:①臨床療效:治療6周后，治療組治愈37例，顯效6例，有效1例，無效1例，總有效率95.5%;對照組分別為28、7、6、3 例，總有效率 79.5%;治療組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)。②血清IgE變化:治療組治療前后血清IgE 分別為(405.25 ±88.45)、(146.21 ±29.46)U/L，對照組分別為(435.67±34.65)、(231.23 ±43.90)U/L，兩組治療后血清IgE比較有統計學差異(P＜0.05)。

討論:近年研究表明，約50%慢性蕁麻疹患者的發病與其免疫功能相關，IgE介導的體液免疫及細胞免疫均參與其發病機制。IgE抗體是親細胞性抗體，吸附于組織的肥大細胞或血中嗜堿性粒細胞或其表面受體上，當機體遇到同一抗原時，則在肥大細胞表面發生抗原—抗體反應，引起肥大細胞等脫顆粒反應，釋放化學介質，導致各種相應的臨床表現。有研究發現，30%～50%的慢性蕁麻疹患者血清中有高親和力IgE受體。咪唑斯汀為第二代抗組胺藥，研究表明，其既能抑制肥大細胞釋放組胺，也能抑制肥大細胞內花生四烯酸代謝的5-脂氧合酶作用，減少白三烯等炎癥介質生成;抑制嗜堿性粒細胞表面CD63表達及花生四烯酸誘發的水腫，發揮抗過敏性炎癥介質的作用。

中醫稱慢性蕁麻疹為“癮疹”，屬稟賦不耐，脾肺虛弱。玉屏風顆粒的主要功能為益氣、固表、止汗，能改善肺衛氣虛者的免疫功能。現代藥理學研究發現，玉屏風顆粒能抑制IgE產生及肥大細胞釋放生物活性物質，對Ⅰ型變態反應有效;可明顯提高患者的CD3、CD4細胞及IL-2、IL-2R，降低其CD8細胞，提高CD4/CD8及Th1/Th2比值，抑制Th2細胞過度表達，有增強NK細胞活性作用，從而起到免疫調節劑的作用。本研究顯示，治療組加用玉屏風顆粒治療6周后，血清IgE明顯降低，風團及瘙癢癥狀明顯改善，復發明顯減少。提示玉屏風顆粒能調節慢性蕁麻疹患者的免疫狀態，減少其復發，血清IgE水平可作為判斷其病情嚴重程度及臨床療效的指標之一。