尼爾雌醇聯合米索前列醇在絕經后取環中的應用

，術鑫

(1河南職工醫學院，鄭州 450000;2固始縣婦幼保健院)

婦女絕經后生殖器官萎縮老化，宮頸組織變硬，彈性變差，宮內節育器(IUD)常因放置時間過長、節育環嵌頓移位而發生取環困難，甚至失敗。為尋求簡便易行、安全可靠的取器方法，避免受術者痛苦，便于取出IUD，我院采用尼爾雌醇配伍米索前列醇取環，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:選擇2008年5月～2010年5月在固始縣婦幼保健院取環的絕經后婦女100例，年齡45～62歲、平均51.5 歲，絕經時間5～10 a、平均7.6 a，放置 IUD 時間 15～25 a、平均21 a。本組絕經后均無不規則陰道出血，B超檢查示IUD均為金屬圓形環。將其隨機分為觀察組、對照組各50例，兩組臨床資料有可比性。觀察組均無藥物過敏史及手術禁忌證。

方法:兩組術前均行常規婦科檢查，并行B超檢查了解其IUD位置和狀況。觀察組常規一次頓服尼爾雌醇4 mg，服藥后15 d來院取環;取環前2 h采用米索前列醇0.2 mg肛塞，按節育手術常規進行操作。對照組術前不用任何藥物，按常規行取環手術。

結果:①宮頸軟化效果:觀察組宮頸軟化滿意(未用宮頸擴張器)44例(88%)，一般(加用宮頸擴張器)6例(12%)，無效(改用其他方法取環)0例;對照組分別為0、26(52%)、24例(48%)。觀察組宮頸軟化效果明顯優于對照組(P＜0.01)。②取環術中綜合反應:觀察組取環術中綜合反應輕度(下腹墜脹感)47例(94%)，中度(下腹疼痛明顯、能耐受，伴惡心、嘔吐)3例(6%)，重度(下腹疼痛較重，伴惡心、嘔吐、出冷汗)0例;對照組分別為14(28%)、26(52%)、10例(20%)。兩組取環術中綜合反應比較有統計學差異(P＜0.01)。③取環效果:觀察組取環成功49例(98%)，失敗1例(2%);對照組分別為25(50%)、25例(50%)。兩組取環成功率比較有統計學差異(P＜0.01)。④用藥前后血壓變化:兩組用藥前后血壓變化無統計學差異(P＞0.05)。

討論:研究顯示，放置IUD是安全、經濟、簡便、長效的避孕措施，但放置的金屬節育器最好在圍絕經期或絕經1 a內取出。因絕經后婦女的生殖及內分泌功能減退，生殖器官萎縮，雌性激素水平下降，表現為陰道萎縮，宮頸變硬、彈性差，甚至發生粘連，行宮頸擴張時機械阻力增加，故給取環帶來一定難度。

尼爾雌醇為雌三醇衍生物，有較強的雌激素作用，在體內代謝為炔雌三醇和雌三醇衍生物，對子宮頸、陰道等表皮有增殖效果，可使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸黏膜腺體分泌物增多、彈性增加，陰道、子宮頸變軟，便于擴張。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，肛塞后吸收較快，可避免口服所致的胃腸道反應及肝臟首過效應，使宮頸膠原降解，纖維組織軟化，宮頸變軟，宮頸口松弛。尼爾雌醇與米索前列醇聯合應用，可使取環較易進行。米索前列醇的應用方法有口服、肛塞、陰道后穹隆放置三種途徑。據文獻報道，單用米索前列醇取環效果較好。盧玉容等研究發現，與米索前列醇比較，尼爾雌醇小劑量口服用于絕經后取環婦女，更能改善其生殖器官條件，明顯減輕其痛苦，縮短手術時間，減少并發癥。本研究采用尼爾雌醇配伍米索前列醇取環，與對照組比較，觀察組宮頸軟化滿意率高，取環術中綜合反應程度低，取環成功率高，用藥后對血壓無明顯影響，且無發生并發癥者;與相關文獻報道結果一致。因此認為，尼爾雌醇配伍米索前列醇取環值得臨床推廣應用。