結腸鏡診斷闌尾炎52例臨床分析

田 江，姜 濤，董占宏，黃 艷，陳效才

(石河子市人民醫院，新疆石河子832000)

2004年10月～2010年3月，我院對52例結腸鏡檢查診斷為急、慢性闌尾炎患者，其與術前B超檢查及術后病理檢查的符合率分別為61.5%、84.6%。現報告如下。

臨床資料:52例患者中，男29例、女23例，年齡21～65(38.7±7.2)歲，病程3 d～6 a。臨床表現為間斷性右下腹痛21例，臍周疼痛13例，右中上腹疼痛3例，腹瀉11例，便秘5例，間歇性低熱5例，彌漫性腹痛、不完全性腸梗阻各1例。B超檢查見闌尾腫大、周圍液性暗區2例(提示為急性闌尾炎，但其臨床癥狀不典型)，右下腹異常包塊5例，闌尾僵硬、闌尾壁層次欠清、周圍粘連24例(提示為慢性闌尾炎)，其余無明顯異常。初診為闌尾炎26例，慢性腸炎8例，腸道腫瘤、慢性附件炎各4例，潰瘍性結腸炎3例，腸結核2例，克羅恩病2例，結核性腹膜炎2例，泌尿系結石1例。

檢查方法:采用Olympus EC-V70型電子全結腸鏡，檢查前6～8 h，患者口服25%甘露醇250 ml+0.9%氯化鈉注射液500 ml，飲水適量;其中1例因考慮為不完全性腸梗阻行0.9%氯化鈉注射液灌腸。腸道準備良好后，循腔進鏡至回盲部，觀察闌尾開口及結腸病變，并取病理活檢。

統計學方法:采用SPSS12.0統計軟件，計數資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:①結腸鏡表現:本組結腸鏡表現為闌尾開口周圍黏膜充血、水腫、呈顆粒狀，伴有散在糜爛、黃白色膿苔及滲出物35例(67.3%)，其中2例闌尾開口處可見少量膿性分泌物流出(結腸鏡診斷及術后證實為急性闌尾炎);闌尾開口變形、充血、水腫隆起，突向腸腔內，開口為臍樣凹陷12例(23.0%);闌尾開口處呈球形隆起，觸之質軟，注氣或改變體位后包塊不消失(考慮為腸腔外包塊壓迫所致)，沿腹壁外按壓有壓痛5例(9.6%)。取每例患者闌尾開口處黏膜組織1～3塊行病理活檢，均見不同程度的中性粒細胞浸潤。②手術及術后病理診斷:本組44例行剖腹手術及術后病理檢查，證實為急性闌尾炎2例，慢性闌尾炎42例(闌尾包塊4例);另8例拒絕手術行保守治療，癥狀消失后出院。③結腸鏡與B超檢查診斷闌尾炎的符合率:本組術前B超檢查診斷為闌尾炎26例，術后證實診斷16例，符合率為61.5%;術前結腸鏡檢查診斷為闌尾炎52例，術后證實診斷44例，符合率為84.6%。結腸鏡檢查診斷闌尾炎的確診率明顯高于B超檢查(P＜0.01)。

討論:闌尾炎是臨床常見病，急性闌尾炎癥狀、體征典型患者結合外周血白細胞計數升高，一般不難診斷。慢性闌尾炎由于缺乏特異性，患者常無典型的癥狀、體征，加之其有時表述病史不清、醫院檢查手段有限，故易誤診或漏診。本組患者行結腸鏡檢查前，根據臨床癥狀及B超等檢查初診為闌尾炎26例(50.0%)，誤診為其他疾病26例(50.0%)。近年來，高頻超聲儀廣泛用于闌尾炎的診斷，它能清晰地顯示闌尾的位置、結構，闌尾壁的層次、周圍組織包裹及其腹腔腫大淋巴結;但對腸管積氣、闌尾周圍腸管粘連、闌尾異位及肥胖患者等易造成漏、誤診。張波等報道，B超診斷慢性闌尾炎的準確率為68.4%;本組為50.0%(26/52)，且結腸鏡檢查診斷闌尾炎的確診率明顯高于B超檢查。李杰蓮等報道，高頻B超診斷急性闌尾炎的準確率為87.5%，闌尾及其周圍炎癥越重、病變范圍越廣，其聲像圖特征越明顯;本組2例急性闌尾炎患者的B超診斷與結腸鏡診斷一致，提示B超診斷急性闌尾炎的準確率較高。

隨著結腸鏡的臨床應用，其檢查對診斷闌尾炎提供了必要的信息，根據闌尾炎開口變形、隆起、不規則及周圍黏膜充血、水腫、糜爛、膿性分泌物等鏡下表現，結合患者的病理學檢查及臨床表現，一般可準確診斷闌尾炎。本組44例闌尾炎(其中2例急性闌尾炎)患者的術后及病理檢查與結腸鏡檢查結果相符，8例經保守治療癥狀消失，說明結腸鏡結合病理活檢是診斷慢性闌尾炎的有效方法，其準確性優于B超;如術前聯合行B超及結腸鏡檢查，其診斷闌尾炎的準確率會更高。