多層螺旋CT在肺挫傷診斷中的臨床應用

張 謙

(河南省中醫院，鄭州450000)

肺挫傷是指胸部創傷導致的肺組織損傷，據報道，其發生率在交通事故中為50%～60%，在鈍性胸外傷中為30%～70%。因患者傷后未出現嚴重并發癥前臨床易忽視肺挫傷診斷，且肺挫傷無特殊治療;但如發展成為急性肺損傷甚至急性呼吸窘迫綜合征，則病情嚴重，病死率高達40% ～50%。因此，盡快確診肺挫傷對患者的治療和預后均有重要臨床意義。2009年8月～2010年9月，我院采用多層螺旋CT檢查診斷肺挫傷患者39例。現報告如下。

臨床資料:本組39例肺挫傷患者中，男27例、女12例，年齡14～68(38.9歲±12.3)歲。致傷原因為車禍傷23例，高處墜落傷9例，擊打傷3例，爆炸傷、重物砸傷各2例;主要臨床表現為呼吸困難、咯血、血性泡沫痰、胸痛、胸悶，部分合并腦外傷者有昏迷、呼吸音減低、肺部干及濕羅音等。患者均在傷后12 h內行CT檢查，診斷為肺挫傷。

檢查方法:采用TOSHIBA Activion16多層螺旋CT機，對患者行胸部平掃，范圍從肺尖至肋膈角。掃描參數:電壓120 kV，電流150～190 mA，掃描層厚5～10 mm，薄層重建層厚1.25～2.50 mm，重建間距1～10 mm，螺距1.0 ～1.2 mm。利用肺窗、縱隔窗、骨窗進行觀察。

結果:①肺挫傷部位及范圍:肺挫傷位于左肺18例，右肺13例，雙肺8例;累及單個肺葉16例，2個以上肺葉23例。并發血胸22例，肋骨骨折10例，氣胸7例;合并腦外傷26例，腰椎骨折2例，其他骨折2例。②CT表現:肺挫傷輕度6例，主要表現為肺紋理局限或彌漫性增多、增粗，邊緣模糊、粗細不均勻;伴有小斑點片狀陰影，為肺實質內散在斑點狀、小片絮狀稍高密度灶，邊緣模糊不清。肺挫傷中度28例，表現為肺實質內邊緣模糊的片絮狀陰影，為磨玻璃改變、云霧狀稍高密度灶，似一層薄紗覆蓋肺野;但其血管影及細支氣管影可見。肺挫傷重度5例，表現為肺實質內大片狀或呈葉、段分布的高密度灶，其內密度欠均勻，邊緣不規則、模糊或有肺氣囊影;為大片實變影內囊狀無肺紋理區，或云霧狀及磨玻璃狀陰影內有薄壁囊腔樣病灶，或氣囊內可見液氣平面。病灶以肺下葉為主12例，病灶多發但無肺段分布規律27例。根據孔江明等分型法，本組肺挫傷為邊緣型16例，彌漫型15例，節段實變型8例。③預后:因本組患者肺挫傷診斷及時，處理得當，其肺挫傷陰影于傷后6～13 d完全吸收36例，另3例合并感染。出院時復查CT顯示肺實質內大片狀或呈葉、段分布的高密度灶完全吸收，無發生嚴重肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征者。住院時間16～45(24.8±5.6)d。

討論:肺挫傷是胸部創傷后的嚴重并發癥，其發病機制尚未完全清楚。多數研究認為，當胸廓受擠壓、撞擊時，沖擊力由胸壁傳導入肺內，引起肺細胞、血管損傷及出血，血液進入肺實質;另外，挫傷后炎癥反應促使炎性細胞沉積和炎性介質釋放，肺毛細血管通透性增加，血管內液體滲出血管外間隙，聚集到肺泡和肺間質，引起通氣血流失衡和低氧血癥。胸部創傷常為復合傷，因肺部創傷易被腦損傷或其他部位的傷情掩蓋而被忽視或漏診，故導致患者病情加重甚至死亡，其病死率為14%～40%。由于肺挫傷早期X線表現多不明顯，傷后24～48 h才能診斷。因此，肺挫傷后早期行X線檢查容易誤診或漏診。CT檢查可發現早期肺挫傷，其主要表現為肺實質內、創傷部位周圍有散在而模糊的斑片狀密度增高影，亦可見于對側肺內;病變呈肺葉或節段性分布，在致密實變的肺組織內可見透亮的支氣管腔;嚴重者可見大片致密狀增高影，或病變呈廣泛分布。因此，CT檢查診斷早期肺挫傷臨床價值很高，應將其作為早期診斷肺挫傷的常規檢查方法。

肺挫傷多在24～48 h開始吸收，如傷后3 d病灶無吸收反而擴大，且病情加重，應想到是否為局部肺內繼續滲血或發生繼發感染等合并癥，并進行短期復查，仔細觀察肺、縱隔及胸壁改變，為臨床提供可靠的診斷依據。本組39例肺挫傷患者行多層螺旋CT掃描檢查，均及時確診并判定損傷程度，為臨床醫生合理救治提供了可靠的依據，取得良好療效，且無發展成為肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征者。

總之，本研究認為多層螺旋CT掃描早期診斷肺挫傷有速度快、檢查時間短等優勢，其可及時確診并判斷肺挫傷程度，為臨床醫生合理救治提供可靠依據，減少重癥患者的病死率。