托西酸舒他西林膠囊致藥物性肝炎1例報告

邵文革

(承德縣醫院，河北承德067400)

患者男，46歲。因眼黃、尿黃、皮膚黃染4 d入院。4 d前，患者因咽痛服用托西酸舒他西林膠囊2粒、3次/d，服藥3 d后家人發現其眼黃、皮膚黃染，患者自訴尿黃、乏力伴皮膚瘙癢、厭油，故來我院就診。輔助檢查示肝功能ALT 579 U/L，AST 413 U/L，總膽紅素(TB)178 μmol/L，直接膽紅素(DB)133 μmol/L，GGT 801 U/L，ALP 196 U/L。肝臟超聲示肝被膜光滑，形態規則，大小及管道走行正常，實質回聲均勻。入院后，查血常規 Hb 135 g/L，WBC 7.85×109/L，PLT 234×109/L;尿常規示膽紅素(++)，尿膽原(－);凝血酶原時間活動度為95%;肝臟CT未見異常;肝功能ALT 529 U/L，AST 255 U/L，TB 210 μmol/L，DB 160 μmol/L，GGT 736 U/L，ALP 210 U/L，膽堿酯酶 16 867 U/L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗體均陰性，巨細胞病毒抗體、自身免疫相關抗體均陰性。患者無飲酒史、家族遺傳性疾病史。初診為藥物性肝炎。入院后，給予還原性谷胱甘肽、甘草酸二胺、門冬氨酸鉀鎂、維生素K靜滴及對癥治療;3 d后復查肝功能，ALT 269 U/L，AST 102 U/L，TB 227 μmol/L，DB 172 μmol/L，GGT 544 U/L，ALP 195 U/L。入院第10天復查肝功能ALT 113 U/L，AST 45 U/L，TB 90 μmol/L，DB 73 μmol/L，GGT 306 U/L，ALP 153 U/L;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗體均陰性，EB病毒抗體、自身免疫性肝炎及原發性膽汁性肝硬化相關檢查均陰性。治療3周痊愈出院，最后確診為托西酸舒他西林膠囊引起的藥物性肝炎。

討論:托西酸舒他西林膠囊口服后，經腸內酯酶水解成舒巴坦及氨芐西林，其在正常人體的半衰期分別為0.75、1 h，氨芐西林、舒巴坦50% ～75%以原藥形式經尿液排泄，對多種革蘭陽性及陰性菌有效。服用常規劑量托西酸舒他西林膠囊引起藥物性肝炎者臨床少見。本例服用托西酸舒他西林膠囊3 d后出現黃疸型肝炎表現，在排除酒精性肝炎，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，EB病毒、巨細胞病毒感染所致肝損傷，以及自身免疫性肝炎、肝豆狀核變性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、原發性膽汁性肝硬化、肝癌后，最后確診為托西酸舒他西林膠囊引起的藥物性肝炎，其可能與患者的敏感體質及個體差異有關，需引起臨床重視。