新生兒窒息的臨床觀察及護理體會

孫志華，高 峰

(臨朐縣人民醫院，山東臨朐262600)

2009年1月～2010年12月，我院共分娩活產新生兒1 681例，其中發生新生兒窒息76例(占4.52%)，經積極搶救和護理均治愈。現將其護理體會介紹如下。

臨床資料:76例窒息新生兒中，男43例、女33例，孕周＜37周41例(53.95%)、37～41周35例(46.05%)，窒息輕度56例(73.68%)、重度20例(26.32%)。根據國際公認的新生兒窒息復蘇ABCDE方案，均給予通暢呼吸道、建立呼吸、恢復循環、輔助用藥、評價和監護等治療;經積極搶救和護理，均治愈。

體會:新生兒窒息系指新生兒出生時不能建立呼吸或呼吸抑制者;窒息為新生兒最常見癥狀，也是其主要死亡原因。本組資料顯示，早產是新生兒窒息的主要原因，也是其重度窒息的主要原因。由于早產兒各器官發育不成熟，對缺氧的耐受性和對外界環境的適應性差，故易發生新生兒窒息。降低新生兒窒息發生率的關鍵是預防早產，做好孕產期保健、健康指導，注意衛生保健。在治療及護理中做好以下工作:①保溫:因新生兒窒息后呼吸、循環較差，體溫多不能升至正常，故室溫應控制在26℃ ～28℃，體溫偏低者酌情置于暖箱內，暖箱溫度要適宜，保持相對濕度為55% ～65%。②逐步實施新生兒窒息復蘇的ABCDE方案:在新生兒復蘇治療過程中，保持其呼吸道通暢是治療的關鍵，呼吸道有胎糞及其他分泌物時，必須在徹底清除后再開始復蘇，中國新生兒復蘇項目專家組要求吸引胎糞必須在3 s內完成，否則達不到復蘇的最佳效果。復蘇治療期間，應根據患兒病情變化(如呼吸、心率和皮膚顏色等)指導其下一步治療。③密切觀察病情變化:細心觀察新生兒的皮膚顏色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便及精神狀態等情況，根據其變化及時進行處理，必要時通知醫生。重度窒息患兒應在常規禁食12～48 h后開始吃奶，不能直接喂養者可用鼻飼法。④吸氧:根據窒息程度酌情給予鼻導管或面罩吸氧，氧濃度為輕度窒息25%～35%、重度窒息50%以上。若經人工呼吸數分鐘患兒呼吸仍無好轉，且心率＜100次/min，可用氣囊面罩復蘇器加壓給氧;若心率仍無增加，可應用氣管插管加壓給氧。在氧療過程中，要嚴密觀察患兒的呼吸、面色及血氧飽和度變化，并注意糾正酸中毒，當pH＜7.25時，可將5%碳酸氫鈉溶液3～5 ml/kg加入5%葡萄糖糖溶液30 ml中緩慢靜滴。