反復洗胃和持續胃腸減壓治療急性有機磷農藥中毒效果觀察

姜麗君，宋小宇，宋勝軍，王曉華，單密基

(秦皇島市第二醫院，河北秦皇島066600)

在急性有機磷農藥中毒搶救過程中，迅速徹底清除毒物是搶救成功的關鍵。我們對口服有機磷農藥中毒患者采用了反復洗胃和持續胃腸減壓方法進行救治，收到滿意效果。現報告如下。

臨床資料:2006年1月～2010年4月，我院收治有機磷農藥中毒患者480例，其中男172例、女308例，年齡17～67(42.3±12.2)歲，服用農藥包括敵敵畏330例、樂果74例、甲胺磷40例、氧化樂果26例、其他10例，服藥量(86.3±23.2)ml，隨機分為兩組，觀察組270例，對照組210例，兩組臨床資料具有可比性。

方法:兩組都給予電動洗胃機常規方法洗胃和硫酸鎂導瀉處理，每次直到洗出液完全澄清無味，洗胃液總量10 000～20 000 ml。洗胃液的溫度保持與體溫接近(30～35℃)。另外觀察組采用電動洗胃機常規洗胃后每4 h用注射器將0.9%Nacl 300 ml通過洗胃管注入胃內，隨后抽出，如此反復沖洗6次，24 h拔出洗胃管，然后插入鼻飼胃管，連接負壓吸引器持續胃腸減壓。胃腸減壓持續時間視病情而定，輕度中毒72 h，中度中毒120 h，重度中毒意識不清患者持續至神志清醒、中毒癥狀明顯改善、膽堿酯酶活力在15%～20%以上。所有患者救治過程中遵醫囑應用阿托品、膽堿酯酶復能劑及其他對癥處理。護理人員隨時觀察瞳孔直徑、心率、皮膚、肺部羅音及意識狀態。注意是否達到阿托品化。當血清膽堿酯酶活力上升至正常的30%時，阿托品開始減量，至逐漸停用。注意避免阿托品過量引起中毒。若患者癥狀好轉后又出現精神萎靡、頭昏、面色蒼白、惡心、嘔吐、皮膚出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔縮小、胸悶、心悸、氣促、憋氣、心動過速甚至肌顫、呼吸衰竭等現象，要注意是否出現反跳。一經發現反跳，立即重新阿托品化，并維持足夠時間，加大膽堿酯酶復能劑用量以及其他綜合治療。

結果:觀察組阿托品用量為(1 309.8±316.62)mg，對照組為(4 033.3±820.06)mg，P＜0.01;觀察組住院時間為(8.5±2.3)d，對照組為(11±3.4)d，P＜0.01;觀察組死亡4例，對照組12例，P＜0.05;觀察組無反跳病例，對照組12例，P＜0.01;觀察組發生中間綜合征6例，對照組20例，P＜0.05。

討論:有研究發現，經口服有機磷農藥中毒患者在洗胃后數小時胃內仍有大量的農藥成分，其含量與血漿中農藥含量呈正相關。這是因為口服有機磷農藥中毒者，除毒物對胃黏膜的直接腐蝕外，有機磷農藥作為一種脂溶性農藥，口服后多儲留在胃腔內，被胃黏膜上皮細胞吸收并貯存，當胃腔內農藥含量降低時，再重新分泌入胃腔，形成有機磷農藥的胃液—血液—胃上皮細胞循環。同時有機磷農藥吸收入血后，先在肝臟內進行生物轉化，一些有機磷農藥如樂果等氧化后毒性增強，氧化后一部分隨肝靜脈進入體循環，另一部分隨膽汁排入膽管系統，重新吸收入血，形成有機磷農藥的“腸肝循環”，造成“二次”中毒。根據上述情況，我們采用常規洗胃后24 h內每4 h用0.9%Nacl 300 ml反復灌洗和持續胃腸減壓引流，可將胃液、十二指腸液及膽汁絕大部分吸出，彌補了傳統洗胃和導瀉的不足。在臨床工作中發現，許多患者入院后前幾天不能很好的排便，原因是在早期有機磷農藥中毒的搶救中，持續大量的阿托品等抗膽堿能藥物的應用使胃腸蠕動減慢，反復洗胃和持續胃腸減壓可促進胃腸蠕動，使進入腸道的殘留毒物得以有效清除，保持腸道清潔，阻斷“腸肝循環”，減少毒物重吸收。本研究結果表明，反復洗胃和持續胃腸減壓是防止毒物再吸收的重要措施，操作簡單，效果顯著，值得臨床推廣應用。