巨大卵巢囊腺瘤1例

(延邊大學附屬醫院，吉林延吉 133000)

患者女，59歲，自覺腹部膨隆1 a。查體:體溫36.7℃，呼吸20次/min，脈搏84次/min，血壓120/80 mmHg，營養良好，神清語明，自動體位，查體合作，腹部膨隆，腹圍100 cm，無壓痛、反跳痛，子宮及雙附件觸及不滿意。肝功、腎功、血常規及尿常規基本正常。B超:腹腔內可探及巨大的無回聲，內見弱回聲光點及強回聲光帶，考慮腹腔內巨大囊性占位。CT平掃、增強掃描及三維重建:腹腔內見大小約35 cm×30 cm×20 cm的低密度影，邊界清楚，其內見多發分隔，CT值約10，增強掃描后囊壁未見強化。腸管向后上方推移，膀胱前壁受壓，子宮大小形態正常。診斷為腹腔畸胎瘤。術中:左卵巢占據盆腹腔，內有淡黃色液體，量約1 200 ml。病理:長徑35 cm的灰褐色囊腫，切面見多個囊腔，內含清亮液體，5 cm×0.5 cm的輸卵管，診斷卵巢黏液性囊腺瘤。

討論:卵巢黏液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的20%，常見于青春發育期，也可見于絕經后。多為單發，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大，本例長徑達35 cm，實屬罕見。切面常為多房，囊腔內充滿膠凍樣黏液，含黏蛋白和糖蛋白。囊內很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內襯單層高柱狀上皮，產生黏液;有時可見杯狀細胞和嗜銀細胞。惡變率為5%～10%。黏液性囊腺瘤偶可自行穿破，黏液性上皮種植在腹膜上繼續生長并分泌黏液，在腹膜表面形成許多膠凍樣黏液團塊，外觀極像卵巢癌轉移，稱腹膜黏液瘤，占黏液性囊腺瘤的2%～5%。瘤細胞呈良性分泌旺盛，很少見細胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質。CT掃描呈多房囊性大腫物，長徑一般大于10 cm，輪廓光整，分隔清晰。囊內容物的蛋白含量高、黏稠、密度比水的密度高。MRI的T1加權呈中高信號，T2加權信號更高。本例術前未診斷明確是因為病灶太大，瘤體大部分位于腹腔內而不是盆腔。本病在影像上應與卵巢癌、卵巢巧克力囊腫、盆腔炎性腫塊以及卵巢畸胎瘤等疾病鑒別。