三種常用立體視覺圖在正常人群篩查中的應用比較

陳 靜，曹利群，于 潔，王桂琴

(中國人民解放軍海軍總醫院，北京100048)

立體視覺是辨別物體的空間方位，包括距離、前后、高低等相對位置的功能，與人們的生活息息相關，是從事精細工作的必備條件。立體視覺檢查方法多種多樣，按客觀、便捷、快速的原則，在人群篩查及門診檢查中較常用到近立體視覺檢查圖。本文通過分析3種近立體視覺檢查圖在正常人群篩查中的應用價值，尋找更為準確的立體視功能篩查方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性研究2008年10月～2010年6月在我院眼科門診進行立體視覺檢查的274例受試者的立體視銳度數據，其中男144例、女130例，年齡14～32(22.76±4.87)歲。文化程度:初中27例、高中95例、大學152例。入組標準:矯正視力均≥0.8，無斜視、弱視及眼手術史，眼底及屈光間質無病變，無色盲、色弱及眼球運動異常，在睫狀肌麻痹情況下客觀檢影驗光，充分矯正屈光不正，除外屈光參差。

1.2 檢查方法

1.2.1 單眼視力檢查 在標準照明狀態(1000Lx)下用繆氏對數視力檢查表檢查遠視力;用徐氏標準近視力表檢查裸眼或佩戴眼鏡后的近視力。所有受試者矯正后的遠視力≥0.8，近視力≥1.0。

1.2.2 立體視覺檢查方法 檢查在良好的自然光線下進行，對受試者使用Titmus、TNO和數字化立體視覺檢查圖［1］，受試者相應佩戴偏振光眼鏡及紅綠眼鏡，紅色在右，綠色在左，檢查距離40cm。檢查中首先應用大視野立體盲篩查圖初步篩查，完成后進一步應用立體視銳度檢查圖按圖序依次檢查，分別記錄能正確識別的最小視差圖形秒數，作為檢查所得結果，識別立體圖形時間應≤10 s，每人檢查時間控制在1.5min以內。

1.2.3 隱斜度數測定 使用浙江華東永新產的隱斜測定儀，由馬氏桿+旋轉三棱鏡組成，視遠距離為6 m，光點直徑10 mm，視近距離33cm，光點直徑5 mm。測量兩次結果相同則記錄，不同則測量3次取平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 立體視銳度分布 按立體視銳度范圍將立體視分為黃斑中心凹立體視(≤60″)、黃斑立體視(70″～200″)、周邊立體視(400″～800″)及無立體視。使用TNO立體視覺檢查圖立體視銳度符合黃斑中心凹立體視者240例、黃斑立體視者24例、周邊立體視者5例、無立體視者5例，使用Titmus立體視覺檢查圖分別為250、12、9和3例，使用數字化立體視覺檢查圖分別為255、11、5和3例，P ＞0.05。

2.2 無立體視復查 未通過TNO立體視覺檢查圖檢測的5例受試者經復查，2例Titmus立體視覺檢查圖立體視銳度≤60″，數字化立體視覺檢查圖立體視銳度≤60″，復查Worth四點鏡正常，同視機檢查立體視銳度能達到60″，隱斜測定儀檢查視遠水平隱斜度數為內隱斜+6Δ，視近水平隱斜度數為內隱斜+5Δ、垂直隱斜＜1Δ。1例受試者Titmus立體視覺檢查圖立體視銳度為140″，數字化立體視覺檢查圖≤100″，復查Worth四點鏡正常，同視機檢查立體視銳度能達到200″，隱斜測定儀檢查視遠水平隱斜度數為內隱斜+9Δ，視近水平隱斜度數為內隱斜+7Δ，視遠及視近垂直隱斜＜1Δ。另2例受試者則無法通過Titmus及數字化立體視覺檢查圖，Worth四點鏡及同視機檢查遠立體視均異常。TNO及數字化立體視覺檢查圖檢查3例無立體視受試者，其中1例在Titmus立體視覺檢查圖檢查時立體視銳度能達到80″，Worth四點鏡檢查及同視機檢查遠立體視均異常，眼位檢查正常，隱斜測定儀檢查隱斜度數為視遠水平內隱斜+7Δ，視近水平內隱斜+8Δ，視遠及視近垂直隱斜＜1Δ，確定為無立體視覺患者。數字化立體視覺檢查圖未通過受試者3例，其中1例經Titmus立體視覺檢查圖復查立體視銳度為50″，TNO立體視覺檢查圖復查立體視銳度為60″。TNO及數字化立體視覺檢查圖均出現了假陽性結果，而Titmus立體視覺檢查圖則出現了假陰性結果。

3 討論

立體視覺是雙眼感知物體在空間X、Y、Z坐標軸線上的方位、距離和深度的功能，是雙眼一體化的整體特性，是一項高端視覺功能。立體視功能正常是從事各項精細工作的必要條件，也是篩查斜視弱視等雙眼視功能異常疾病的一個重要補充。立體視覺檢查方法根據不同機制和原理包括各種立體鏡、立體視覺檢查圖、立體視覺檢查儀及立體視覺檢查軟件等，但是在門診或大規模體檢篩查中使用最為廣泛的主要為立體視覺檢查圖。

影響立體視功能的因素多種多樣，影響立體視功能檢查結果的因素同樣繁多［2，3］。本研究中，我們選取14～32歲的274例雙眼視功能正常門診患者作為受試者，同時排除了3例佩戴有色眼鏡的患者［4］。結果表明，Titmus立體視覺檢查圖有單眼線索［5］，篩查中可能會出現假陰性結果。隨機點立體圖比Titmus立體視覺檢查圖有更高的準確率和靈敏度［6］，但是兩者的機制和內涵有不同，隨機點立體圖則可能因為檢查時間長短、受試者文化水平、立體視檢查圖亮度顏色、隨機點對圖形質地不同［7］以及難以克服檢查造成的雙眼分離產生融合困難而出現假陽性結果。通過Titmus與數字化立體視覺檢查圖相結合，在需要大規模進行人群篩查及門診應用中可以取得更為精確的結果。

［1］顏少明.數字化立體視覺檢查圖［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］劉海峰，許澎翔，李維寧，等.不同年齡人群的立體視覺檢查與比較［J］.眼視光學雜志，2001，3(1):30-31，52.

［3］范麗英，張芳，侯立杰，等.隨機點立體圖與圖形立體圖檢測立體視的一致性分析［J］.國際眼科雜志，2008，8(7):1385-1386.

［4］閆冰，趙占娟，胡金敏，等.鏡片顏色深淺對立體視覺影響的光譜學研究［J］.光譜學與光譜分析，2008，28(1):18-20.

［5］Garmham L，Sloper JJ.Effect of age on adult stereoacuity as measured by different type of stereotests［J］.Br J Ophthalmol，2006，90(1):91-95.

［6］Ohlsson J，Villarreal G，Abrahamsson M，et al.Screening metris of the Lang Ⅱ，Frisby，Randot，Titmus，and TNO stereo tests［J］.JAAPOS，2001，5(5):316-322.

［7］孫春華，胡聰，徐進.不同質地隨機點立體視圖檢查屈光參差立體視的結果分析［J］.生物醫學工程與臨床，2006，10(1):30-32.