中醫藥治療痛經的進展

聶永利 審校:趙 蓉 天津市大港區中醫院(天津 300270)

前言:痛經為婦女正值經期或行經前后,出現周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚則劇痛昏厥者 ,稱為“痛經”,亦稱“經行腹痛”。本病人青年婦女較為多見,痛經發病有情志所傷、起居不慎或六淫經為害等不同病因,并與素體及經期,經期前后特殊的生理環境有關。其發病機理主要是在這個期間受到致病因素的影響,導致沖任瘀阻或寒凝經脈,使氣血運行不暢,胞宮經血流通受礙,以致“不通則痛”,或沖任、胞宮失于濡養,不榮而痛。其痛位在沖任、胞宮,變化在氣血 ,表現為痛證。其所以隨月經周期發作,是與經期沖任氣血變化有關。非行經期間,沖任氣血平和,致病因素尚未能引起沖任、胞宮氣血瘀滯或不足,故不發生疼痛,而在經期或經期前后,由于血海由滿盈而瀉溢,氣血變化急驟,致病因素乘時而作,便可發生痛經。西醫將痛經根據病因不同分為①原發性痛經;②膜樣性痛經;③充血性痛經;④繼發性痛經四種。臨床根據病因不同采用激素治療,藥物治療、手術治療等,但總的來說,并不都令人滿意,近年來,中醫藥治療正在為越來越多的臨床醫家所使用,醫效顯著。近年來中醫藥治療痛經的方法大體可以分為以下幾種:①單純中藥口服;②中藥內服外用聯合應用;③中醫針灸、推拿治療;④中西醫結合治療。

1 單純中藥口服治療痛經目前為止是為廣大中醫界應用最多的方法 可謂是百家爭鳴,百花齊放,治療方法各有不同;概括起來可分為 3類①溫經活血為主者②側重于活血者③側重于調肝者④側重于補肝腎祛濕,多是在辨證的基礎上各有側重。分述如下。

1.1 側重于溫經活血的有如下幾種 溫景榮用溫經湯加減治療陽虛寒凝血瘀型原發性痛經 40例,本組用本方加味:黨參、蒲黃、阿膠珠、香附各 15g,白芍 20g,川芎、當歸、巴戟天、桂枝、延胡索、川楝子、牡丹皮各 10g,山茱萸 12g,吳茱萸、甘草各6g。惡心嘔吐甚加清半夏、生姜;腰酸加杜仲、狗脊、川斷;血瘀甚去黨參,加炙沒藥、五靈脂、皂角刺、血竭、丹參;氣滯加九香蟲、烏藥、郁金;手足不溫、面色蒼白加炮姜、艾葉、小茴香;手足乏力、頭暈加何首烏、雞血藤;經前乳脹加柴胡、橘葉、炒穿山甲。1d1劑水煎服;于月經來潮前 7d開始。對照組 36例,用消炎痛膠囊 25mg,每天 2次餐后服;于月經來潮前 3d開始,用至本次痛經消失為止。用 3個月經周期,結果:兩組分別痊愈 22、5例 ,顯效 10、7例 ,有效 6、18例,無效 2、6例 ,總有效率 95.0%、83.3%(P＜0.01)[1]。

曹俊巖用艾附暖宮丸化裁治療原發性痛經 30例,于月經前 2～ 3d,用本方:艾葉、桂枝、香附、當歸、赤芍、續斷、烏藥、巴戟天各 10g,雞血藤 30g。痛甚加延胡索、川楝子;乳房脹痛加郁金;夾血塊加蒲黃、五靈脂。1d1劑水煎服。于月經來潮前 1周開始,1周 3次。 用 3個月經周期,結果:治愈 19例,顯效 8例,有效 3例[2]。

劉金星用溫經活血湯治療原發性痛經 32例,本方含熟地黃、當歸、白芍、川芎、制延胡索、桂枝各 12g,酒制五靈脂、生蒲黃 (包)、川牛膝各 15g,制乳香、制沒藥各 6g,烏藥 9g,益母草18g。 1d1劑水煎服;于月經前 7d用至月經來潮 3d,為 1療程。用 3個月經周期,結果:痊愈 17例,顯效 8例,有效 5例,無效 2例,總有效率 93.75%[3]。

李宇用溫經養血止痛法治療原發性痛經 50例,本組于痛經(或行經第一天)開始,用加味四物湯:當歸、川芎、制香附、艾葉各 10g,白芍 20g,熟地黃、茯苓、白術各 15g,炙甘草 6g。痛甚伴惡心嘔吐加吳茱萸、法半夏;小腹墜脹 (或痛連肛門)加川楝子、延胡索;小腹冷痛甚加小茴香、高良姜;小腹刺痛、經血紫黯加炒蒲黃、五靈脂;經少色淡加黃芪、枸杞子。 1d1劑水煎服;用3～6d。 對照組 48例,于月經前 3d開始,用芬必得,維生素 B6,每天 2次口服;用 6d。均 3個月經周期為 1療程。保持心情舒暢,慎起居,避風寒。 結果:兩組分別痊愈 31、23例,有效 15、19例,無效 4、6例,總有效率 92.0%、87.5%。隨訪半年,分別復發9、20例[4]。

于金鳳、王娟、黃春娟用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經 51例,治療方法:以少腹逐瘀湯加減為基本方:當歸、香附、小茴香、炮姜、靈脂、蒲黃、白芍、赤芍、延胡各 10g,川芎、牛膝、官桂各 8g。血瘀甚者加桃仁、紅花;寒重者加烏藥、吳茱萸、艾葉;伴氣虛加黃芪、黨參;伴氣滯加佛手、陳皮等,經前 7d開始服藥至月經來潮停藥。每日 1劑,水煎 200mL,早晚分服,連續服 3個月經周期,嚴重者加服 2個月經周期,經前 2周忌服寒涼生冷之物,隨訪 1年。治療結果:治愈 26例,占 50.98%;好轉 23例,無效 2例 ,總 有效率 96.08%[5]。

高曉俐用加味溫經湯治療原發性痛經 80例,治療方法:采用加味溫經湯為基本方:當歸、赤芍、炒蒲黃、五靈脂、烏藥、延胡索各 15g,桂枝、丹皮、麥冬各 10g,香附、川楝各 12g,吳萸、川芎、制沒藥、炙甘草各 6g,白芍 20g,法半夏 9g。每日 1劑 ,水煎分 2次溫服,予經前 5d開始用至行經第 1d。經凈后服用烏雞白鳳丸,每次 1丸,每日 2次;歸芍調經片(湖南三九南開制藥有限公司出品),每次 4片,每日 2次,服至經前 5d。1個月經周期為 1療程 ,連續使用 3個療程。治療結果 80例患者經治療后,痊愈 45例,好轉 33例 ,無效 2例。 總有效率 97.5%[6]。

韓亞芳、陳佐云用藁本細辛四物湯治療寒濕凝滯型原發性痛經 62例,治療方法:治療組用自擬藁本細辛四物湯加減治療。基本方藥物組成:由當歸、白芍、生地各 12g,川芎、干姜、蒼術、茯苓、艾葉、甘草各 10g,肉桂、藁本各 8g,小回香 5g,細辛2g。手足不溫,大汗淋漓加附子 8g。每個月經周期行經前 3d開始服藥,每日 1劑分 3次溫服,連服 6d為 1個療程。連續服用 3個月經周期,忌辛辣及生冷。對照組給予西藥治療。布洛芬緩釋膠囊口服 ,1次 0.3g,每天 2次,經前 3d開始服 ,連服 6d為 1個療程。連續服用 3個月經周期。兩組均治療 3個療程。以 1個月經周期為 1個療程,3個療程后觀察療效。治療結果:治療組62例中 ,臨床痊愈 54例,好轉 7例,無效 1例,總有效率為 98.39%。對照組 62例中 ,臨床痊愈 21例,好轉 29例,無效 12例,總有效率為 80.65%。兩組相比,治療組療效明顯優于對照組(P ＜0.05)[7]。

1.2 側重于活血者 王學鳳用少腹逐瘀湯加減治療痛經70例,用本方加減:小茴香 5g,干姜、肉桂、沒藥各 3g,延胡索15g,當歸 10g,川芎、蒲黃各 9g,赤芍、五靈脂各 6g。 于月經前7d開始,隨癥加減,1d1劑水煎服;用 7d,用 2～ 3個月經周期。隨訪半年,結果:治愈 38例,好轉 24例,無效 8例[8]。

劉昌青用劉氏痛消飲治療痛經 680例,本方含當歸、延胡各 30g,五靈脂、巴戟天各 12g,香附 18g,甘草 6g。 1d1劑水煎服;于月經來潮前 3～5d開始;7～10d為 1療程。禁生冷油膩及刺激性食物。經期禁游泳。用 3個月經周期,結果:痊愈 613例,有效 64例 ,無效 3例 ,總 有效率 99.56%[9]。

李少娟用三散祛痛湯治療氣滯血瘀型痛經 80例,于月經來潮前 5d開始,用本方:柴胡 8g,白芍、川楝子、蒲黃、五靈脂、香附各 10g,枳殼、延胡索各 6g,甘草 3g,丹參、益母草各 15g。肝氣犯胃加吳茱萸、法半夏、陳皮;郁而化熱加梔子、虎杖、夏枯草;血塊多白芍易赤芍;血不歸經、經血量多蒲黃炒碳用。1d1劑水煎服。 本組 80例,用 5～7d,結果:治愈 48例,好轉 26例,未愈 6例,總有效率 92.5%[10]。

馬秀麗用少腹逐瘀湯加減治療原發性痛經 88例,本方 (含小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。王清任《醫林改錯》方)。隨癥加減,1d1劑水煎服;于月經前 1周開始,用至月經結束,為 1療程。禁用其他止痛藥。禁生冷、刺激食物。經期避免游泳、泡浴。本組 88例 ,用 3個療程 ,結果:痊愈 15例 ,顯效 34例 ,有效 18例 ,無效 21例 ,總有效率 76.14%[11]。

文妮用自擬通瘀止痛方治療痛經 52例,本方含丹參、當歸、川芎、赤芍、益母草各 15g,牛膝、延胡索、蒲黃、五靈脂各10g,柴胡、香附各 9g。氣滯加川楝子、枳殼、木香;寒凝加炮姜、肉桂、小茴香、烏藥;氣血虛弱加黨參、黃芪、熟地黃、阿膠;濕熱加黃柏、蒼術、金錢草。 1d1劑水煎服;于月經來潮前 1周開始,用至月經來潮止。經凈后氣滯血瘀用逍遙丸,濕熱用知柏地黃丸,用 1周;氣血虛弱用烏雞白鳳丸,用 2周。用 3個月經周期,結果:痊愈 38例,顯效 10例,無效 4例 ,總有效率 92.3%[12]。

1.3 側重于調肝者 劉金先用芍藥甘草湯加味治療原發性痛經 158例,本方含炒白芍 20g,炙甘草 10g,延胡索 15g。肝郁氣滯甚加香附、枳殼、木香;小腹涼、得熱則舒加小茴香、吳茱萸、烏藥;血瘀甚加當歸、川芎、益母草;嘔吐加半夏、竹茹、陳皮;腹瀉加炒白術、茯苓、炒薏苡仁。 1d1劑水煎餐后服;于月經前 3～5d開始,用至來潮 1d后止。用 3個月經周期,結果:治愈125例,好轉 27例 ,無效 6例,總有效率 96.2%[13]。

王靜用舒肝湯治療痛經 98例,本組用本方:柴胡 9g,當歸、延胡索、香附、醋炒五靈脂各 15g,川芎、陳皮各 10g,醋芍藥、蒲黃 (包)各 12g,甘草 3g。隨癥加減,1d1劑水煎服。對照組 50例,用延胡索止痛片 3片,每天 3次口服。均于月經來潮前 5d開始,用 7d為 1個療程。用 3個月經周期,結果:兩組分別治愈 56例、14例 ,好轉39、22例,無效 3、14例,總有效率 96.9%、72.0%(P＜0.01)[14]。

1.4 補肝腎濕法 胡群英用補腎活血濕法治療原發性青春期痛經 40例,本組用巴戟天、淫羊藿、延胡索、當歸、茯苓各15g,桂枝、小茴香、艾葉、川芎、制香附各 10g,白芍 20g,甘草5g,蒼術 12g。腎陽虛去桂枝,加肉桂;瘀血甚加沒藥;惡心、嘔吐加吳茱萸、生姜。 1d1劑水煎服。對照組 40例,用芬必得膠囊300mg,每天 2次口服。均于月經前 5d開始,用至月經至。用 3個月經周期,結果:兩組分別痊愈 16、3例,顯效 11、10例,有效7、12例 ,無效 6、15例 ,總有效率 85.2%、62.5%(P ＜ 0.05)[15]。

王燕用定坤丹治療原發性痛經 300例,300例患者全部是門診病例,采用隨機排列表將其分為 A、B、C3組,并以雙盲法進行臨床觀察。 3組所服藥品的外形、氣味、包裝、標簽、批號一致,分別以 1、2、3號替代進行雙盲操作,A組服用 1號 (定坤丹由人參、鹿茸、西紅花、雞血藤膏、三七、白芍、熟地黃、當歸、白術、枸杞子、黃芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿膠、延胡索等組成),B組服用 2號(定坤丹改變方 ),C組服用 3號 (安慰劑),均由山西廣譽遠國藥有限公司生產并提供,國藥準字:Z14020656.A、B、C3組服藥方法相同,每次 1丸 (每丸 10.8g),每日 2次,每個月經周期經前 3d開始服藥(空腹),連服 7d(首次或月經周期不定者于行經第 1天開始服藥,所有觀察對象采取跟蹤隨訪以免資料缺失),連續服 3個月經周期為 1療程。治療結果:3組療效結果比較 ,A組痊愈 10例,顯效 33例,有效47例,無效 10例,總有效率 90.0%;B組痊愈 7例,顯效 30例,有效 50例,無效 13例,總有效率 87.0%;C組顯效 3例,有效37例,無效 60例,總有效率 40.0%,差異有顯著性(P＜0.01),A組與 B組比較差異無顯著性(P＞0.05)[16]。

2 內服外用聯合應用者 孫艷明用中醫藥治療原發性痛經 62例,用當歸、紅花、丹參、五靈脂、延胡索、白芍、甘草、川芎各 10g,三棱、莪術各 6g。氣滯血瘀型加川楝子 10g,木香 6g;寒凝血瘀型加小茴香 10g,肉桂 6g;氣虛血瘀型加黃芪、桂枝各10g。 1d1劑水煎服,于月經前 3d開始 ,用至月經來潮后 3d。并取穴:關元、氣海、天樞、子宮、足三里、三陰交。針刺,留針30min;于月經前開始,用 3d。用 3個月經周期,結果:痊愈 21例 ,顯效 24例,好轉 15例 ,無效 2例 ,總有效率 96.7%[17]。

金焱用附子理中湯配合艾灸治療原發性痛經 65例,治療方法:治療組給與附子理中湯:紅人參 10g,炒白術 15g,干姜30g,炮附子 10～ 15g,炙甘草 10～20g,每日 1劑 ,水煎 50min,早晚飯后 15min分 2次溫服。同時配合艾灸關元、中脘、天樞、中極、三陰交。每日 1次,每次 1h。治療結果 65例,治愈 45例,顯效 18例 ,有效 1例,無效 1例。總有效率 98.46%。隨訪有效和無效各 1例,均由于患者不能節制寒涼飲食,導致療效不佳[18]。

3 中醫針灸、推拿治療痛經 彭亮運用振腹療法治療寒濕凝滯型原發性痛經 20例,兩組各 20例,患者仰臥,均勻呼吸,全身放松。本組醫者坐于患者體側,右手掌心置于肚臍(神闕穴上)。腕關節帶動掌指關節,產生柔和震顫作用于腹部。醫者忌憋氣,壓力不宜過大,頻率約 500次/min,每次 20min。對照組手掌靜置不震顫 ,其他同本組。均于月經前 3d開始 ,每天 1次;用 3d。 用 3個月經周期,結果:兩組分別痊愈 8、0例,顯效10、2例,有效 1、5例 ,無效 1、13例。 長海痛尺疼痛量表評分本組治療后明顯下降(P＜0.05)[19]。

陳少宗用針刺單穴多穴治療原發性痛經 20例比較,方法:將符合納入標準的 20例原發性痛經患者隨機分為針刺十七椎單穴組、針刺十七椎等多穴組 ,均留針 30min,分別記錄針刺前即時、進針 5、10、20、30min及起針后 30、60、120min的 V AS讀值,然后進行統計分析。結果:針刺后 ,兩組的止痛作用迅速產生,留針 30min內 ,兩組患者的止痛作用持續加強,直至起針;進針 20min時多個穴位組的即時止痛作用明顯優于針刺單穴組(P＜0.05),這一差別在起針后不久又逐漸縮小。結論:單刺十七椎、針刺十七椎等多個穴位對原發性痛經患者均有明顯的即時止痛作用,且兩組針刺作用的即時規律具有相同的變化趨勢,但針刺多個穴位組的即時止痛作用在多個時點明顯優于針刺十七椎單穴組[20]。

4 中西醫結合治療痛經 李英杰用中西醫結合治療原發痛經 52例,用細辛 10～15g,肉桂、三棱、莪術、吳茱萸、沒藥、延胡索、生蒲黃、五靈脂各 15g,當歸、赤芍各 30g,木香 12g,全蝎4g(研末)。冷汗淋漓、四肢厥冷加熟附子、干姜;腹脹甚加烏藥、檳榔;月經量少加牛膝、熟地黃;月經量多蒲黃易碳劑;肛門墜痛加熟大黃炭;血塊多加桃仁、紅花。 1d1劑水煎服。并用谷維素、維生素 B1片各 20mg,每天 3次;中度用消炎痛 25mg,每天3次;重度用芬必得 300mg,每天 2次;口服。有恐懼(或焦慮)等精神神經癥狀者用安定等。均于月經來潮前 3d開始,用 6d。月經干凈后 ,用艾附暖宮丸 2丸,每天 2次口服,用至月經來潮前3d。 3個月經周期為 1療程。用 1～2個療程 ,結果:痊愈 32例,顯效 8例 ,有效 11例 ,無 效 1例[21]。

鄒蕊用中西醫結合治療痛經 127例,本組用疏經止痛湯:烏藥、香附、川楝子、當歸、川芎、炮姜各 10g,白芍 20g,延胡索、五靈脂、炒蒲黃各 15g,甘草 6g。隨癥加減,1d1劑水煎服;于月經來潮前 5d開始 ,7d為 1療程。與對照組 73例 ,均于月經來潮時 ,用消炎痛 25mg,每天 3次;布洛芬 400mg,每 天 3～4次 (或酮替芬 20～50mg);口服;2～3d為 1療程。 用 1～3個療程 ,結果:兩組分別治愈 41、19例 ,有效 68、28例,總有效率 85.8%、64.4%[22]。

綜上所述,中醫藥治療痛經為多年來醫學界治療此病的頗為有效的治法 ,中醫藥多通過溫經活血,行氣止痛,補腎舒肝等內服或外用,或二者兼并使用,或針灸、推拿等方法均有效地起到了制止疼痛,預防復發的作用,為多年來廣為應用且行之有效的方法之一。

中醫藥對于痛經的治療雖有很大的優勢,但在許多方面仍存在不足。首先,大多數的報道停留在臨床療效的觀察及統計上,缺乏藥物藥理的實驗研究;其次,采用的中藥方劑的種類繁多,新方與老方相比很難體現出先進性,同類方劑作用雷同,且之間缺乏系統的比較;與西藥相比,仍存在制作環節復雜,口感差,導致病人依從性差 ,而影響療效的弊病。時代的發展,就是不斷地發現問題,解決問題的過程,相信在不久的將來能夠很好地解決這些問題。

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