種植義齒連冠修復即刻負重臨床效果觀察

季麗玢，馬泉生，張立煥

(1呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古呼倫貝爾 021008;2山東大學附屬省立醫院)

自1965年瑞典Branemark教授揭示了骨整合理論以來，現代種植牙技術已有了飛躍的發展，從延期種植到即刻種植，從即刻種植到即刻負重。2008年1月～2010年1月，我們對84例患者行種植義齒連冠修復，觀察了修復后即刻負重的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 84例牙齒缺失患者，年齡22～65歲，平均31歲。身體健康，骨質為Ⅱ類或Ⅲ類，不需植骨，至少有2顆牙連續缺失。將患者隨機分為觀察組31例與對照組53例，其一般資料有可比性。

1.2 修復方法 采用德國Xive種植系統、奧地利WH種植機。手術和修復器械為相應種植系統配套器械。種植體的型號根據患者受植區具體情況選擇。術前攝全頜曲面斷層片，必要時拍攝64排螺旋CT了解受植區牙槽骨密度、寬度、高度、鄰牙牙周情況及重要結構(如下牙槽神經管、上頜竇位置)，測量并計算出缺牙區的骨高度，根據受植區具體情況選擇種植體。觀察組行種植義齒連冠修復即刻負重:局麻下于牙槽嵴頂做“H”形或“L”形切口，翻瓣暴露牙槽骨，逐級擴孔，植入種植體，扭矩≥40 N/cm，安裝臨時基臺，縫合黏骨膜，術后全身應用抗生素3～5 d，含漱復方氯己啶7～10 d，10 d拆線;48 h內連冠修復，制作臨時冠與鄰牙緊密接觸，盡量擴大接觸面積，與對頜牙在正中和側方避免咬合接觸，并保留0.1 mm的空隙;2～4個月行永久修復。對照組采用延期方法，臨時基臺均距對頜牙1.5 mm以上，不做臨時冠，3～6個月行永久修復。隨訪1～2 a，觀察兩組種植義齒穩定性、骨吸收情況及修復體情況，比較種植成功率。種植成功標準:①種植義齒穩定;②種植義齒周圍無X線透射區;③術后第1年骨吸收＜2 mm，1 a后平均每年骨吸收＜0.2 mm;④無疼痛、感染、神經損傷和感覺異常，無神經管損傷;⑤修復體美觀［1］。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，率的比較行χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組各有2顆種植義齒于種植后20～30 d脫落。余義齒功能良好，種植體周平均邊緣骨吸收＜1.0 mm。觀察組及對照組種植成功率分別為97.5%、98.4%，P ＞0.05。患者對牙齒外形均滿意。

3 討論

傳統觀點認為，種植義齒不適合早期受力，原因為可導致纖維愈合。但國內張凱宇等［2］在雌性雜種狗下頜上進行的單顆牙早期(1個月)負重，證實并未導致纖維愈合，還可促進種植體與骨的結合。Rocci等［3］采用不翻瓣微創并即刻負荷術式行上頜牙種植97枚，觀察3 a，成功率為91%。有研究證實，種植體的初期穩定性是決定能否即刻負載的重要指標，植體旋入扭矩≥35 N/cm，即可即刻負重［4］;研究證實，骨密度是影響種植體穩定性的重要因素，種植體穩定性在Ⅰ、Ⅱ類骨種植體穩定性明顯高于Ⅲ、Ⅳ類骨［5］。本研究選擇骨量和骨質條件好，種植體旋入扭矩≥40 N/cm，術后隨訪1～2 a，兩組患者對牙齒外形均滿意，查體及根尖片符合種植成功標準。進一步證實連冠修復即刻負重是可行的，可明顯提高患者，特別是連續多顆牙缺失者的生活質量。

本研究觀察組1例6、7連冠修復種植義齒脫落者為一51歲女性，分析其脫落原因可能是:①更年期婦女上頜后部骨質較疏松，而咀嚼受力大;②患者僅口服了1 d抗生素，復方氯己啶亦只間斷含漱3～5次，而研究證明術后全身使用抗生素3～5 d及含漱洗必泰液1周是十分重要的［6，7］。此提示臨床上頜磨牙種植時選擇即刻負重應慎重，3顆以上種植義齒連冠修復可能更安全。

總之，種植義齒連冠修復即刻負重是現代牙種植的發展方向，不會影響牙齒功能，但適應證的選擇一定要嚴格。

［1］宿玉成，耿威，戈怡，等.現代口腔種植學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:341.

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［3］Rocci A，Martignoni M，Gottlow J.Immediate loading in the maxilla using flapless surgery，implants placed in predetermined positions，and prefabricated provisional restorations:a retrospective 3-year clinical study［J］.Clin Implant Dent Relat Res，2003，5(1 Suppl):29-36.

［4］胡楊，何惠宇.影響口腔種植體骨整合形成因素的分析研究［J］.口腔醫學研究，2008，24(6):708-711.

［5］Hobkirk JA，Wiskott HW，Working Group 1.Biomechanical aspects of oral implants.Consensus report of Working Group 1［J］.Clin O-ral Implants Res，2006，17(Suppl 2):52-54.

［6］Schwartz-Arad D，Chaushu G.The ways and wherefores of immediate placement of implants into fresh extraction sites:a literature review［J］.J Periodontol，1997，68(10):915-923.

［7］Gher ME，Quintero G，Assad D，et al.Bone grafting and guided bone regeneration for immediate dental implants in humans［J］.J Periodonto，1994，65(9):881-891.