米索前列醇用于無痛人工流產術適宜時間及劑量探討

(遷安市婦幼保健院，河北遷安 064400)

研究證實，米索前列醇有軟化宮頸作用。2009年7月～2010年10月，我們將米索前列醇用于500例無痛人工流產患者，現探討其最佳應用時間及劑量。

資料與方法:自愿要求終止妊娠婦女500例，年齡19～40歲，體質量45～80 kg，孕次1～5次，孕齡6～10周。B超檢查證實為宮內妊娠，經檢查無手術禁忌、尿妊娠免疫試驗陽性、將患者隨機分為A、B、C、D、E組5組各100例，其一般資料具有可比性。各組均行無痛人工流產術，術前開放上肢靜脈通道，心電監護監測呼吸、脈搏、血壓、血氧。術中行傳統單純靜脈麻醉(先靜注芬太尼1 μg/kg，2 min后靜注丙泊芬 1.5 mg/kg，待孕婦意識消失后施術);B、C、D、E 組分別于術前1、2、1、2 h 口服米索前列醇200、200、400、400 μg。觀察以下指標:①宮頸軟化情況:7號擴張器能順利通過為顯效;6號擴張器能順利通過為有效;只能通過5號以下擴張器為無效。計算有效(顯效+有效)率。②鎮痛效果:術中表情安靜，無軀體不自主扭動為優;稍有痛苦表情，有輕微四肢扭動，手術尚能完成為良;表情痛苦，有明顯肢體及軀體扭動，手術無法進行為差。計算鎮痛優良(優+良)率。③出血量:流出絨毛及蛻膜后量杯法測量出血量。④手術時間:指探查宮腔深度開始至吸宮結束的時間。⑤藥物不良反應:包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、藥物過敏等。應用SPSS 13.0軟件包行統計學處理，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:各組相關指標檢測結果見表1。A組1例呼吸暫停，經面罩加壓給氧后好轉，B、C、D、E組有不同程度下腹疼痛及少許陰道出血，均可耐受，C組、E組各1例出現惡心、嘔吐、腹瀉，未干預自行緩解。

表1 各組宮頸軟化有效率、鎮痛優良率、出血量及手術時間比較(n=100， ± s)

表1 各組宮頸軟化有效率、鎮痛優良率、出血量及手術時間比較(n=100， ± s)

注:與 A、B、C、D 組比較，*P ＜0.05

組別 宮頸軟化有效率(%)鎮痛優良率(%)出血量(ml)手術時間(min)A組50 42 14.00 ±4.00 5.6 ±2.1 B 組 85 60 10.00 ±3.12 4.5 ±1.6 C 組 91 75 9.08 ±2.91 4.2 ±0.9 D 組 93 76 10.00 ±2.91 4.5 ±0.9 E 組 96* 87* 9.00 ±1.94* 3.9 ±0.8*

討論:人工流產作為意外妊娠補救措施，應力求減輕受術者痛苦。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有操作簡便，起效快，恢復迅速，蘇醒后意識完全恢復且對手術無記憶，無明顯蓄積現象等特點，還可抑制迷走神經反射。芬太尼為新型強效鎮痛藥，二者合用能加強鎮痛作用，有利于維持術中呼吸循環穩定，適合于人工流產短程操作，但丙泊酚無軟化宮頸作用，且施術者普遍感覺術中子宮軟、宮腔深、肌壁回聲不敏感，手術難度大，易發生子宮穿孔等并發癥。

米索前列醇是前列腺素E衍生物，可抑制宮頸膠原合成酶，具有軟化宮頸作用，諸多文獻報道米索前列醇具有軟化和擴張宮頸，促宮頸成熟，誘發子宮收縮，減少子宮出血等作用，已廣泛應用于早孕流產。本研究結果顯示，B、C、D、E組宮頸均有明顯軟化，鎮痛效果均較好，出血量均有減少，手術時間均有縮短，但E組上述指標改善程度明顯好于其他三組，手術難度大大降低。提示行無痛人工流產術患者術前應用米索前列醇的適宜時間為術前2 h，劑量為400 μg。