小兒肺炎合并心衰75例臨床分析

(勝利石油管理局婦幼保健院，山東東營257000)

小兒肺炎以嬰幼兒發病為主，2歲以下兒童多發，每年冬春季發病率較高。小兒肺炎合并心衰是兒童時期危重癥之一，臨床表現不典型，治療棘手。2006年1月～2011年1月，我院共收治75例肺炎合并心衰患兒，現將其臨床資料回顧性分析如下。

1 臨床資料

75例肺炎合并心衰患兒，男48例，女27例;年齡0～3歲63例，3～5歲11例，5歲以上1例。病程7～15 d。符合《兒科學》第6版心力衰竭診斷標準［1］前4項主要表現者58例(77.3%);符合前3項主要表現者14例(18.6%);符合前2項表現者5例(4%)。原發病為支氣管肺炎26例，毛細支氣管炎(喘憋性肺炎)49例。1～3 d出現發熱37例，不同程度喘息69例，肝大58例，奔馬律58例;1～4 d出現咳嗽，呈陣發性，有痰不易咳出或偶咳出白色黏痰74例，心率、呼吸增快58例;2～5 d出現濕羅音73例;2～3 d出現三凹征49例。實驗室檢查示白細胞增多39例。胸部X線檢查示陰影增多增粗75例，點片狀陰影61例;心影增大，肺部淤血57例。75例患兒均取平臥或半臥位，先予一般治療，去除病因，積極抗感染，緩解喘息狀態。盡量避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當予鎮靜劑鹽酸異丙嗪，每次靜注1 mg/kg，并予氧氣吸入。洋地黃化總量:＜2歲者靜注毛花甙0.03～0.04 mg/kg;＞2歲者0.02～0.03 mg/kg。首次予洋地黃化總量的1/2，余量分2次，每隔4～6 h給予，8～12 h可達到洋地黃化［1］。洋地黃化后12 h可予維持量。靜注利尿劑呋塞米，每次1 mg/kg，稀釋成2 mg/ml，5～10 min緩推。喘憋重者應用糖皮質激素琥珀酸氫化可的松5～10 mg/(kg.d);痰多者予布地奈德及特布他林霧化吸入。結果經上述正規治療9～13 d后，參照文獻［2］臨床治愈(化驗檢查各指標正常，胸部X線檢查示雙肺清晰，心率、呼吸正常，肺部癥狀、體征消失)61例，顯效(化驗檢查各指標正常，肺部癥狀明顯減輕，體征基本消失)10例，好轉(化驗檢查各指標正常，癥狀體征未完全消失)4例，無死亡病例。

2 討論

小兒肺部組織彈性差，血管豐富易充血，間質發育旺盛，肺泡數目少，含氧量少，易被黏液所阻塞，肺炎發病率較高。小兒時期最常見的肺炎是支氣管肺炎，2歲內多發，一年四季均可發病，北方多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時。喘憋性肺炎則多見于6個月內嬰兒，主要由呼吸道合胞病毒引起，發病急，以喘憋為主要特征，臨床表現較重。嬰兒重癥肺炎時，機體處于明顯缺氧、酸堿平衡失調、電解質紊亂、能量代謝偏差和感染毒素等不利的影響下，體內各器官(包括心血管系統)受到重大沖擊，可以引發心衰［3，4］。心衰是小兒肺炎嚴重的并發癥，病死率高，發病機制主要與缺氧、感染引起的肺動脈高壓、心臟負荷增加及心肌功能受損導致心排血量減少有關［1］。此病多數患兒有上呼吸道感染癥狀，伴有發熱、納差，逐漸出現呼吸困難、陣發性喘憋，發作性呼吸快而淺，并有呼氣性喘鳴、明顯三凹征;重者出現煩躁不安、面色蒼白及紫紺，可伴脫水、酸中毒，合并心力衰竭至出現窒息［5］。

本組毛細支氣管炎患兒占65.3%，入院當日一般情況良好，第2天或第3天才突然出現心衰癥狀，故臨床應對患兒病情變化加強動態觀察。對肺炎合并心衰者不具備所有典型癥狀者亦應積極行抗心衰治療，以免延誤治療時機。本組患者中有18.6%符合臨床主要診斷中的3項，積極抗心衰治療效果良好，未出現明顯不良反應。但應注意的是呋塞米用藥過程中注意補鉀。

總之，小兒肺炎合并心衰臨床表現不典型，病情發展快，病死率高，臨床應提高警惕，早期診治。

［1］楊錫強，易著文.兒科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:354-357.

［2］李方榮.嬰兒重癥肺炎是否會并發心力衰竭217例治療分析［J］.中外健康文摘，2011，8(9):254.

［3］中華兒科雜志編委會.新生兒疾病學術座談會紀要(一)［J］.中華兒科雜志，1983，21(5):269-298.

［4］葉培，姚龍.嬰兒重癥肺炎可能并發心力衰竭［J］.中華兒科雜志，2000，38(10):647-648.

［5］沈曉明.實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:543.