子宮肌瘤剝離器在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

(棗莊市婦幼保健院，山東棗莊 277100)

腹腔鏡子宮切除術(shù)［1］具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)難度較大，操作步驟復(fù)雜。2004年10月～2010年10月，我們將子宮肌瘤剝離器用于腹腔鏡子宮切除術(shù)中，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例擬行子宮切除術(shù)患者，年齡35～66(41.38±3.24)歲。無(wú)盆腔手術(shù)史及盆腔粘連，子宮增大均＜孕10周。術(shù)前均行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或分段診刮術(shù)排除子宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變。原發(fā)病為子宮肌瘤42例，子宮腺肌癥12例，頑固功能性子宮出血8例。將62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，其一般資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法及相關(guān)指標(biāo)觀察 兩組均行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。術(shù)前陰道沖洗3 d，清潔臍部，禁食12 h，清潔灌腸，行氣管內(nèi)插管全麻，患者取改良膀胱截石頭低臀高位。三孔法常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓力為14 mmHg，腹腔鏡置入檢查盆腹腔情況，經(jīng)陰道放置舉宮器以操縱子宮。處理雙附件，剪開膀胱子宮反折腹膜及闊韌帶前后葉［2］。觀察組于子宮肌瘤剝離器下推膀胱至宮頸外口，并用剝離器分離下推宮旁組織，顯露子宮動(dòng)靜脈，有出血處輔以雙極電凝。再轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)，近宮頸外口膀胱溝稍下方處環(huán)形剪開陰道黏膜，分離宮頸與膀胱、直腸間疏松組織，打開子宮直腸返折腹膜，進(jìn)入盆腔鉗夾切斷縫扎兩側(cè)骶主韌帶、子宮動(dòng)靜脈，完整取出子宮，縫合陰道。對(duì)照組處理下推膀胱至宮頸外口、分離宮旁組織這一手術(shù)步驟時(shí)用分離鉗或沖洗器等。比較兩組下推膀胱和處理宮旁組織的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組下推膀胱和處理宮旁組織的時(shí)間分別為(4 ±1.1)、(8 ±1.2)min，P ＜0.01;術(shù)中出血量分別為(218 ±17)、(216 ±22)ml，P ＞0.05;術(shù)后住院時(shí)間分別為(4.7 ±1.3)、(4.9 ±1.4)d，P＞0.05。

3 討論

子宮切除最廣泛的手術(shù)途徑為開腹，其適應(yīng)證廣，暴露充分，手術(shù)視野好，切口可延長(zhǎng)，腸管可排開，尤適用于浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜異位癥、有廣泛致密粘連、腫瘤較大及惡性腫瘤等。隨著人們生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受歡迎。腹腔鏡手術(shù)具有機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。自1989年美國(guó)醫(yī)生Rich［3］展示了腹腔鏡全子宮切除術(shù)以來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)得到跨越式發(fā)展，90%的開腹手術(shù)均可被腹腔鏡所替代。與宮外孕、卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮切除術(shù)步驟較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)水平要求高，對(duì)手術(shù)器械有明顯依賴性。

子宮肌瘤剝離器直徑10 mm，兩末端漸扁平如木工用釬子，作用于組織的面積較大，下推膀胱和宮旁組織時(shí)如手指樣迅捷，方便。本研究在處理推膀胱、宮旁組織過(guò)程中，觀察組應(yīng)用子宮肌瘤剝離器能使膀胱和宮頸迅速分離，宮旁組織迅速推開，輸尿管相對(duì)下移，同時(shí)能清楚解剖出子宮血管，從而對(duì)下一步處理子宮動(dòng)靜脈奠定基礎(chǔ)［4］，使經(jīng)陰道處理部分安全、簡(jiǎn)單和容易操作，縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)照組用分離鉗或沖洗器逐點(diǎn)式下推膀胱和處理宮旁組織，手術(shù)進(jìn)行較緩慢，分離層次不夠清晰，且易損壞手術(shù)器械。兩組術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)本身具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［5］。

綜上所述，子宮肌瘤剝離器用于腹腔鏡子宮切除術(shù)中可簡(jiǎn)化子宮切除方式，降低手術(shù)操作難度，縮短手術(shù)時(shí)間，值得借鑒。

［1］李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:273.

［2］戴鐘英.子宮切除術(shù)的指征及術(shù)式和手術(shù)途徑的選擇［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(3):135-137.

［3］Rich H.Laparoscopic hysterectomy［J］.J Gynecol Surg，1989(5):213-216.

［4］姚書忠，姜紅葉.腹腔鏡子宮手術(shù)的相關(guān)解剖、手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(5):324-325.

［5］金卓杏，周麗紅，黃玲聰，等.腹腔鏡與剖腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)后效果比較［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(5):303-304.