復合式小梁切除術治療急性閉角型青光眼54例體會

姜中銘

(沂水中心醫院，山東沂水276400)

急性閉角型青光眼以往稱為急性充血性青光眼，是一種嚴重的致盲性眼病，多見于女性和50歲以上老年人，主要表現為高眼壓。2006年3月～2008年1月，我們采用復合式小梁切除術治療急性閉角型青光眼患者54例(54眼)，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 急性閉角型青光眼患者54例(54眼)，男16例，女38例;年齡46～81歲。青光眼急性發作病程5 h～13 d，視力光感14例，手動-0.02 34例，0.04～0.1 6例。經降眼壓藥治療后24～72 h眼壓持續＞40 mmHg。

1.2 手術方法及效果觀察 均行復合式小梁切除術:術前應用鎮靜劑，術前30 min靜滴20%甘露醇250 ml，球后麻醉充分加壓按摩眼球，使眼壓盡可能降低，行上直肌縫線牽引固定眼球，于上方處做以穹窿結膜為基底結膜瓣，暴露鞏膜，再做以角膜緣為基底1/2～2/3鞏膜厚3 mm×4 mm的鞏膜瓣，將鞏膜瓣向前分離至透明角膜1 mm，結膜瓣下放置絲裂霉素(0.2 mg/ml)1 min、鞏膜瓣下放置絲裂霉素(0.2 mg/ml)2～3 min，用生理鹽水充分沖洗，于顳側透明角膜緣上行前房穿刺，緩慢放出房水，鞏膜瓣下切除1 mm×1.5 mm小梁組織，相應處做周邊虹膜切除，虹膜張力差不能回復時行節段虹膜切除。14例虹膜難以恢復者用愛維將虹膜推入前房，兩側各置調整縫線1針，從角膜穿刺口注入平衡鹽液使前房形成，縫合結膜瓣，術后應用抗生素眼水及皮質類固醇眼水點眼，常規阿托品散瞳。術后7～14 d根據眼壓、前房形成情況及濾過泡功能拆除可調整縫線。隨訪3～18個月，觀察視力及眼壓情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

54例手術均順利，術中均未發生玻璃體脫出、視網膜及驅逐性脈絡膜上腔出血。術后1～2 d內前房形成25眼，3～5 d前房形成20眼，出現不同程度淺前房6眼，經散瞳濾過加壓包扎治療后1周內前房形成并穩定，脈絡膜脫離3眼，經散瞳、局部和全身應用激素治療后好轉，未發生惡性青光眼和暴發性脈絡膜出血。形成功能型濾過泡51眼，包裹性濾過泡3眼。隨訪3～18個月，眼壓＜21 mmHg 52例(10例需應用降眼壓藥物)，需二次手術治療2例。視力:光感 2 例，手動 -0.02 8 例，0.04 ～0.1 12例，0.1以上32例。

3 討論

高眼壓是青光眼視功能損害的直接因素，眼壓越高，持續時間越長，視神經和視網膜結構損害就越重［1］，持續高眼壓還可引起急性前部缺血，視網膜中央靜脈阻塞甚至造成視網膜中央動脈阻塞［2］，因此對持續高眼壓應用降眼壓藥物治療后不能緩解者應盡早手術，挽救視功能［3］。

本研究結果顯示，術后1周54例前房穩定，51眼形成功能型濾過泡;18個月時52例眼壓控制滿意，視力提高。證實復合式小梁切除術治療急性閉角型青光眼持續高眼壓效果較好。我們體會術中應注意以下幾點:①球后麻醉充分按摩眼球，使眼壓盡可能降低。②使用絲裂霉素棉片術后能有效控制濾過口瘢痕形成，結膜瓣下放置絲裂霉素時間為1 min、鞏膜瓣下放置絲裂霉素時間為2～3 min(年齡＞60歲者鞏膜瓣下放置絲裂霉素1 min)，生理鹽水充分沖洗，減少藥液殘留，棉片避開結膜切口，預防濾過泡瘺發生。③前房穿刺及切開前房時盡可能緩慢放出房水，不宜過快。④周邊虹膜切除前先于虹膜上剪一小口，使房水緩緩流出，對虹膜難還納者用愛維將虹膜推入前房，減少對虹膜的反復刺激，避免損傷晶狀體。⑤鞏膜瓣縫合采用可調整縫線，根據術后眼壓、前房形成、濾過泡的形態隨時松懈，拆除縫線原則:術后濾過泡較彌散，眼壓＜15 mmHg，2周拆除可調縫線;眼壓＞25 mmHg，濾過泡平且按摩后眼壓不下降，或按摩后眼壓雖降低但2 h內眼壓再次升高，術后3 d拆除可調縫線［4］。⑥從角膜穿刺口注入平衡鹽液加深前房提高眼壓，以防術后眼壓過低，晶狀體—虹膜隔固定，防止惡性青光眼發生。⑦術后常規應用阿托品散瞳。

綜上所述，對應用藥物治療不能有效控制眼壓仍維持在高水平的急性閉角型青光眼患者應盡早行復合式小梁切除術，術后積極抗炎治療，可避免視功能進一步受損。

［1］牛雪紅，梁輝，蔣毅平，等.持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼的手術治療［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(2):151-152.

［2］周文炳.臨床青光眼［M］.北京:人民衛生出版社，2000:391-392.

［3］蔡世佳，王麗波，黃菁，等.急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下手術方式的選擇［J］.國際眼科雜志，2010，10(5):867-870.

［4］王蘭，牟大鵬，王寧利，等.小梁切除術兩種結膜瓣的對比研究［J］.中國實用眼科雜志，2009，27(9):985-988.