綜合療法治療寰樞關節半脫位49例療效觀察

(河南省中醫院，鄭州 450002)

寰樞關節半脫位的主要臨床表現為頭暈，臨床易漏診。2008年5～12月，我們采用綜合療法治療寰樞關節半脫位患者49例，效果較好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 49例寰樞關節半脫位患者，男38例，女11例;年齡12～60歲，平均38歲;病程2 ～22.4 a，平均9 a?；颊呔憩F為頭暈反復發作，其中30例發生于巔頂，14例于顳側，3例于枕后，2例為全頭暈。伴隨癥狀有頸部不適及活動受限，項平面悶脹、憋悶、麻木等異常感覺;胸中煩惡，吞咽不適，聽力、視力、記憶力下降，煩躁易怒等交感神經癥狀;點頭試驗(+)，旋轉試驗(+);頸椎張口位X線示寰樞關節左右不等寬(＞1 mm);經顱多普勒檢查提示椎動脈供血不足。

1.2 治療方法 ①床頭牽引:患者仰臥于床上，系好牽引帶，頸下墊枕(根據患者具體情況而定，一般為3～7 cm)使頭后仰10°～20°，牽引重量根據年齡大小、體質量而定，通常為3～8 kg，每日2次，間隔6～8 h，每次40 min，牽引時密切注意患者情況，如有不適立即停止牽引或減輕牽引重量，7 d為一療程。②手法復位:a.松解軟組織:患者端坐，采用理筋手法(滾揉法、捏法、提拿法等)自上而下反復放松項背部軟組織，5～10 min后重點按摩項平面，包括斜方肌、夾肌、提肩胛肌、枕下小肌群、胸鎖乳突肌等，此過程約30 min;b.手法復位:患者仰臥位，閉目閉口，以左側復位為例，醫者左手托住患者枕后，以中指頂住樞椎棘突，使患者頭前傾10°～15°，同時沿縱軸牽引，右手掌心放于患者右側下頜骨上，囑患者向左側轉頭，待患者不能再轉時，右手突然加力，此時可聽到關節彈響聲，若左手中指下棘突移動，則證明寰樞關節復位成功。右側仍照此法實施。7 d為一療程。③藥物治療:早期西藥對癥處理，予5%葡萄糖注射液+地塞米松注射液10 mg+維生素C注射液3.0;5%葡萄糖注射液+鹽酸丁咯地爾150 mg;丹參注射液100 ml;靜滴，每日1次，7 d為一療程。后期以中藥湯劑為主，自擬定眩通痹湯，方用當歸、川芎、桂枝、葛根、白芷、赤白芍、生熟地、全天麻、丹參、甘草為主，根據中醫辨證施治及隨癥加減，每日1劑，水煎服，7 d為一療程，4個療程判定療效。

1.3 療效評定 頭暈及伴隨癥狀消失，日常生活及工作、學習正常，隨訪半年無復發為臨床治愈;頭暈及伴隨癥狀基本消失，長時間伏案工作、學習后頭部不適為顯效;頭暈及伴隨癥狀明顯改善，但長時間伏案工作、學習后仍偶有頭暈及其他不適感為好轉;頭暈及伴隨癥狀無改善為無效。

2 結果

臨床治愈40例，顯效6例，好轉2例，無效1例，總有效率(臨床治愈+顯效+好轉)為97.9%。

3 討論

寰椎(第一頸椎)無椎體和棘突，由前后弓和側塊組成;側塊下方有較平坦的關節面，朝向前、下、稍內方，與樞椎(第二頸椎)的上關節面構成寰樞關節。寰樞關節結構特殊，有眾多肌肉起止，長期伏案工作易致肌肉損傷，累及穿行于其中的血管(如椎動脈)、神經(如枕大神經、枕小神經、耳大神經、交感神經等);因生物力學改變致寰樞關節半脫位后可引起頭暈及伴隨的供血不足及交感神經癥狀。

通過床頭牽引及手法復位可松解勞損粘連的軟組織病灶，緩解血管及神經受到的壓力，調整生物力學結構，使寰樞關節復位，即“骨合縫，筋歸槽”。早期西藥對癥處理可改善局部微循環及神經癥狀，促進軟組織無菌性炎癥吸收。

祖國醫學認為，眩暈可由風、痰、濕、虛引起，即肝風內動，痰濁壅盛而致。本研究所用方劑中葛根升陽解肌，桂枝溫經通脈，發汗解肌，共為君藥;當歸、生熟地、川芎、赤白芍養血以平肝，天麻熄風，丹參活血又可養血共為臣藥，川芎走行六經，白芷引藥如陽明經，經氣通達，則陰陽調和，甘草調和諸藥則為佐使。以上諸藥共奏平肝潛陽、燥濕祛痰之功效。本研究結果顯示，經綜合療法治療后總有效率達97.9%。

綜上所述，綜合療法治療寰樞關節半脫位標本兼治，既可改善癥狀，又可鞏固療效;具有療程短、方法簡單、治愈率高等優點。但臨床應嚴格掌握適應證，明確診斷及鑒別診斷，對高血壓、腦血管疾病引起的頭暈患者禁用本法，另外，年老體弱或伴有心臟病、結核、腫瘤等亦屬忌用范圍。

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