新生兒缺血缺氧性腦病的治療及護理

楊澤惠，紀麗華，劉翠微2，尚玉秀，張桂英

(1勝利石油管理局臨盤社區醫院，山東臨邑 251507;2勝利石油管理局東辛衛生院)

2000年5月～2004年12月，我們收治新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)患兒38例，除2例重度患兒預后較差外，其余均取得較好療效。現將HIE患兒的早期治療與護理體會報告如下。

臨床資料:本組HIE患兒38例，男16例、女22例，入院日齡為生后30 min～12 d，胎齡37～42周，出生體質量2 300～4 000 g;均因窒息導致HIE，其中窒息輕度23例、中度13例、重度2例。合并吸入性肺炎8例，顱內出血12例，硬腫癥2例。

治療及護理:①生后3 d左右的治療及護理:a.支持療法:及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦細胞繼發性缺氧的關鍵之一。一般足月兒氧流量為0.5～1.0 L/min，氧濃度為31%～40%;早產兒及低體質量患兒分別為0.3～0.4 L/min、25%～30%。有代謝性酸中毒者可用10%葡萄糖液將5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg稀釋成1.4%緩慢靜滴。因HIE常合并缺氧缺血性心肌損傷，故可應用多巴胺、多巴酚丁胺等。用藥期間，按醫囑控制滴速，維持患兒心率、血壓在正常范圍。患兒生后1 h內如病情允許，可哺乳或喂糖水，同時注意血糖監測。b.對癥治療及護理:包括控制抽搐，減輕腦細胞能量消耗。藥物止驚首選苯巴比妥，效果不佳時改用苯妥英鈉。減少刺激，治療、護理盡量集中，減少抽搐誘因;減輕腦水腫，防止顱內壓增高，遵醫囑應用脫水劑和激素，限制水攝入量;有顱內出血者給予維生素K，并禁食、禁淋浴2～3 d;注意保護患兒頭部，讓其取平臥位，頭偏向一側，進行各項操作時盡量固定頭部，避免搬動;密切觀察病情變化，及早發現顱內壓增高的早期表現。注意保暖，本組2例硬腫癥及5例體溫不升患兒，均置于保暖箱中復溫;復溫中不能操之過急，避免升溫過快、過高導致肺出血;經過正常復溫，硬腫癥患兒硬腫消退，體溫不升患兒體溫恢復正常。對吸吮反射減弱的患兒采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2 ml，根據情況逐漸加量。病情嚴重且吸吮及吞咽反射消失的患兒，除給予靜脈營養外，可加用鼻飼管喂奶。喂奶時需少量多次，速度要慢，防止溢奶，預防吸入性肺炎或窒息;喂奶后患兒取右側臥位，頭稍抬高，以利胃排空;同時觀察其面色變化與呼吸、心率、肌張力及腹脹情況。治療期間，應加強基礎護理，防止并發癥，如加強口腔護理，保持臍部、皮膚清潔干燥，保持呼吸道通暢，嚴格消毒隔離及無菌操作，每日定時開窗通風、行電子滅菌燈照射消毒等。②10 d后的治療及護理:其治療重點是應用促進神經細胞代謝、改善腦血流及神經營養因子類藥物，采用高壓氧治療等。用藥期間注意保護患兒靜脈，維持輸液管道通暢。

結果:38例患兒中，病情控制36例，遺留神經系統后遺癥2例。

討論:HIE是指圍產期新生兒有效呼吸未建立導致的缺氧缺血性腦損害，臨床出現一系列腦病表現，重者可造成不可逆腦損害，產生永久性神經系統后遺癥(如智能低下、腦癱、癲癇等)，給社會和家庭帶來沉重負擔。本研究顯示，早期治療是減少HIE患兒預后不良的關鍵，重度窒息患兒復蘇后出現異常神經癥狀即應開始采取支持、對癥等綜合治療及護理。