腦卒中患者認知功能障礙因素分析

張小麗，張 盼，汪鳳蘭，邢鳳梅

(河北聯合大學建設校區護理與康復學院，河北唐山063000)

研究發現，腦卒中的發病率隨年齡增加而升高，90%以上的急性腦卒中事件發生在50歲以后，其嚴重威脅中老年人的身心健康［1］。認知功能障礙(認知障礙)是腦卒中患者的常見表現之一，其可影響患者的社會適應能力及康復進程。為減少腦卒中患者認知障礙發生，延緩腦卒中后認知障礙發展，我們對腦卒中患者的認知障礙因素進行了分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年2～3月在北京市宣武醫院、航天總院、垂楊柳醫院住院的腦卒中患者474例，男307例、女167例，年齡22～88(63.41±12.26)歲。均符合1996年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，頭顱CT或MRI檢查顯示腦梗死291例，腦出血92例，蛛網膜下腔出血47例，其他44例;Glasgow昏迷評分≥9分。排除嚴重活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心衰、惡性腫瘤、呼吸衰竭、較嚴重視力障礙與聽力障礙、完全性失語，以及不配合檢查者。

1.2 調查方法 ①認知功能評定:采用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)評定患者的認知功能，內容包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、物品命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、語言表達能力描圖等。MMSE總分為30分，其評分越低，認知功能越差。②日常生活能力評定:采用日常生活活動能力量表(ADL)評定患者的日常生活能力，總分為100分。ADL評分越低，日常生活能力越差。③患者基本情況調查:采用自行設計的患者基本情況調查表，內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻、職業、體質量指數(BMI)，是否康復治療、針灸，有無TIA發作史、腦卒中家族史、眩暈，卒中發作次數、類型、部位等。各檢查內容由統一培訓的專人進行調查。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件，數據比較用t檢驗、χ2檢驗，認知功能障礙與日常生活能力、情緒低落的關系行非條件Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知障礙檢出率 本文檢出認知障礙240例(50.63%，認知障礙組)，其中男 159 例(66.25%)、女81例(33.75%)，年齡(64.28 ±11.93)歲;無認知障礙234例(無認知障礙組)，其性別、年齡與認知障礙組無統計學差異(P＞0.05)。

2.2 認知障礙的相關因素 與無認知障礙組比較，認知障礙組BMI高、文化程度低、日常生活能力低、情緒低落者所占比例高(P ＜0.05或 ＜0.01)，分別為37.70% ∶62.30% 、68.90% ∶31.10% 、66.10% ∶33.90%、33.90% ∶66.10%。年齡、性別、婚姻、職業、是否康復治療、針灸，有無TIA發作史、腦卒中家族史、眩暈，卒中發作次數、類型、部位，是否患心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓，以及飲酒、吸煙對認知障礙均無明顯影響(P均＞0.05)。

2.3 腦卒中患者認知障礙與其日常生活能力、情緒的關系 非條件Logistic回歸分析顯示，腦卒中患者的認知障礙與其日常生活能力、情緒相關;隨著患者的ADL評分降低及情緒低落，其認知障礙檢出率升高(P ＜0.01)。

3 討論

目前，老年認知障礙已成為嚴重的社會和家庭問題，尤其是腦卒中患者的認知障礙發生率更高。本研究中腦卒中患者認知障礙患病率為50.63%，與文獻報道［2］一致。

楊云等［3］研究發現，BMI高、日常生活能力低是腦卒中患者發生認知障礙的危險因素;腦卒中后抑郁是引起認知障礙的重要原因，且認知障礙程度與抑郁程度有關。另外，情緒低落也與認知障礙相關，抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負性情緒可能引發或加重腦卒中病情，導致焦慮性軀體化障礙、認知障礙、睡眠障礙及絕望等［4］。胡昔權等［5］研究認為，文化程度低致腦卒中患者認知功能障礙患病率高的原因，可能與老年、文化程度低的患者腦的可塑性明顯降低，原有智能儲備較少有關。本研究顯示，腦卒中患者的認知障礙與日常生活能力、情緒相關;隨著患者的ADL評分降低及情緒低落，其認知障礙患病率升高。

研究表明，提高腦卒中后患者的ADL評分，可改善其認知功能，降低其焦慮情緒。加強體育鍛煉和日常生活能力鍛煉，可減輕患者的體質量，提高腦卒中后患者的日常生活能力，對延緩認知障礙發生及改善認知障礙有重要意義。克服不良情緒，保持樂觀向上的心態，可減輕認知障礙程度，提高患者的認知功能，改善其健康狀況。因此，對腦卒中患者應控制其體質量，改善日常生活能力，保持心情愉快，以延緩或減少其認知障礙發生，提高生存質量。

［1］王文化，趙東，吳桂賢，等.北京市1984～1999年人群腦卒中發病率變化趨勢分析［J］.中華流行病學雜志，2001，22(4):269-272.

［2］Hinkle JL.A descriptive study of cognitive status in acute motor stroke［J］.JNeurosci Nurs，2002，34(4):191-197.

［3］楊云，陳長香，李建民，等.日常鍛煉與老年人認知功能相關性分析［J］.現代預防醫學，2009，36(12):2327-2331.

［4］詹江萍，鄒文華，王民主.腦卒中患者與正常人社會心理因素和負性情緒的對照研究［J］.神經疾病與精神衛生，2006，6(2):124-126.

［5］胡昔權，竇祖林，萬桂芳，等.腦卒中患者認知功能障礙的發生率及其影響因素探討［J］.中華物理醫學與康復雜志，2003，25(4):152-156.