我國小兒骨科的發展與走向

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京100045)

近年來，我們共同感受到了我國小兒骨科發展快，臨床醫學日新月異的變化。現代科學技術和知識對醫學的發展影響深刻，知識又促進了技術的發展，技術的進步也積累了很多學術理論。除了醫學自身的理論和技術外，電子儀器和計算機在醫學界廣泛應用，節省了不少時間，提高了工作效率。因此，應用電子設備，避免冥思苦想，方便而且快捷。應當注意的是，有時所得的數據過多，須經篩選才能得到關鍵的資料。

很多患者和家長對我們臨床工作要求高，都在推敲我們對治療所作的決定是否正確。他們關注我們建議的手術時間、手術方法，對療效，甚至對病因和遺傳因素都提出質疑。越來越多的家長從網上尋找疾病的有關問題。近半數的家長無論在門診和病房都勇于發問，有的要求提早預測有無宮內畸形以及先天性遺傳疾病。

患者是我們的服務對象，從某一個角度看，患者又是我們的老師。為患者服務自身也是學習提高的過程。除為患兒服務，也包括醫生與患兒家長的關系。服務態度是醫患關系的關鍵，醫療效果和術前向家長作好耐心周到的解釋也是重要因素。然而醫療費用上漲，醫療資源不足可使醫患關系緊張;服務態度欠理想，醫療效果很難盡如人意，都成為醫患關系矛盾爆發的導火索。社會福利支持醫療事業還存在困難，社會保障體系有待健全，日后如何改革也要視國家經濟情況而定。醫務人員的待遇從體制上是參照公務員，按級計酬，還是憑醫療績效、科技成果及社會名氣等成為自由職業收入的依據，均未成定局。但這些都改變不了醫務人員恪守一切為了患者的天職。應爭取患兒家長認同醫療改革的各個環節。對醫務人員超負荷的工作，克已奉公，辛勤付出，要加以宣傳，使社會各方人士充分理解、尊重醫護人員的勞動。最大限度地減少醫患糾紛，共同改善醫患關系緊張的現狀，創造和諧的醫療環境。

培養醫學生和年輕醫師要使之適應新時代。醫學教育的內容要精進日新。醫學院的老師要將教學與醫療工作結合，對話方式教學效果最好，宜強調與患者相互交談。切忌用渲染的語言喚起患者對所患疾病的重視;應讓患者了解病情，爭取合作并樹立戰勝疾病的信心。老師應建立教學觀點，在教學環境中鼓勵同學思考和提問。這樣可引出新思路研究未來需要的問題。一定要提倡好奇、發現新問題、擴大知識面和勇于創新的精神。

“工作指南”和常規手冊等能提高醫療工作效率，有時還能避免一些不必要的重復檢查，從而降低醫療費用，又感到容易記憶，但應注意從不同角度思考邊緣問題。“工作指南”內易于看懂并用于作為判斷的標準，但可能忽視患者的治療結果，也會疏于精密思考和演釋推理。就是說，不能從大量一般現象中發現特殊問題。相反，小兒骨科醫師和其他專業醫師一樣，需要仔細思考并以新的信息作出判斷。當然，也要培養年輕醫師能在資料不太完整的條件下作出臨床決定。

研究工作須分工與合作。有導師指路，定出明確的目標加上群體作用才會出成果。導師是突破迷津和事業成功的關鍵。導師可保證不因研究失誤而翻工，不會使研究方法鉆死胡同，也不會因選題失誤重復別人研究過的工作。研究工作總會向前發展，并有新的內容。近十年來小兒骨科在病因學方面提供了精辟的理論;臨床方面出現了不少的實用診療方法，如創傷方面已有不少關于小兒骨折的專著;小兒脊柱外科既有諸多用于矯正的專用器械，又有很多新理論問世。肢體延長技術也從難以掌握的環形外固定器改進為用電腦控制頻率和速度的自動外固定器等。涉及學科多，因而有時需要幾位導師參與。為了推動學術研究，須把學術活動與臨床醫療工作協調一致。研究工作應針對臨床實際。過去指望在工作時間內從事科研工作，有時利用休息時間參與科研學術活動。當前整天忙于為患者診療，但研究工作仍應抓緊在業余時間進行，不容懈怠。

上個世紀，小兒骨科已有驚人的進步，醫學在不斷前進，小兒骨科的學術活動促使我們追求新的知識。但每個人如想成功，必須肯于涉險并理解、接觸和積極面對新事物。