以社區(qū)為基礎(chǔ)開展DDH的篩查

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院，北京100006)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是小兒骨科最常見的四肢畸形，其預(yù)后與疾病診斷及治療的時(shí)間早晚有很大關(guān)系，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、診斷，可以通過非手術(shù)療法，取得很大的療效，從而減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。通過在社區(qū)兒童保健工作中開展DDH篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)可疑DDH患者，達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。如何在社區(qū)內(nèi)開展DDH篩查，筆者認(rèn)為可以分幾個(gè)步驟進(jìn)行。

1 政府的支持是前提

DDH早期篩查、早期治療的效果是顯著的。如何引起衛(wèi)生行政部門的重視，爭(zhēng)取政府的支持是我們開展DDH早期篩查的前提。以往開展兒童聽力篩查、兒童先天性心臟病篩查的實(shí)踐已得到證實(shí)，只有政府在政策、財(cái)力方面加大投入，篩查才得以開展。

2 篩查員的培訓(xùn)

DDH屬于小兒骨科疾病范疇，在社區(qū)內(nèi)開展DDH篩查的篩查員是目前從事社區(qū)兒童保健工作的醫(yī)生，她(他)們的工作背景基本上是公共衛(wèi)生、婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健等，缺乏相應(yīng)的小兒外科臨床經(jīng)驗(yàn)，要針對(duì)這些醫(yī)生編寫培訓(xùn)教材，并要以他們可接受的方式進(jìn)行培訓(xùn)。可以將他們集中起來統(tǒng)一培訓(xùn)上崗，隨著篩查的深入，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管進(jìn)行了集中理論培訓(xùn)，但少數(shù)醫(yī)生仍然不能正確掌握篩查操作技術(shù)或出現(xiàn)不敢動(dòng)手操作的情況。這需要探索在理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，變換培訓(xùn)方式，可以聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科專家對(duì)不同年齡階段兒童的病史詢問要點(diǎn)、進(jìn)行篩查技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)示教、小講課、準(zhǔn)備一些教具供學(xué)員使用，分組練習(xí)，角色扮演，教師與學(xué)員互動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)操作考核，最后由專家點(diǎn)評(píng)。實(shí)踐證實(shí)了選擇適合本地人員的培訓(xùn)方式，可取得事半功倍的培訓(xùn)效果。

3 將篩查貫穿于兒童查體的全過程或與其他疾病篩查同步進(jìn)行

新生兒訪視、兒童定期體格檢查是兒童保健的正常管理程序，將DDH篩查自然增加在這些程序的內(nèi)容中，既增加了對(duì)皮紋、臀部、雙下肢的檢查，豐富了檢查的內(nèi)容，增加了社區(qū)醫(yī)生篩查疾病的技術(shù)含量，還可以與其他疾病篩查同步進(jìn)行，如與兒童先天性心臟病篩查同步進(jìn)行，可以方便兒童檢查，提高接受程度，便于此項(xiàng)工作的迅速普及推廣。

4 建立有效的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)

由衛(wèi)生行政部門指定診斷醫(yī)院，規(guī)范診斷醫(yī)院接診流程，規(guī)范社區(qū)轉(zhuǎn)診程序，發(fā)現(xiàn)問題由市級(jí)婦幼保健院協(xié)助衛(wèi)生行政部門及時(shí)協(xié)調(diào)，疏通，保證有序轉(zhuǎn)診。

轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中常見問題包括:非固定接診人員的診斷醫(yī)院?jiǎn)栴}往往是接診醫(yī)生多，對(duì)接診程序不熟悉，轉(zhuǎn)診單的結(jié)果部分填寫不完全;固定接診人員的診斷醫(yī)院雖然信息填寫完整，但接診時(shí)間相對(duì)減少;社區(qū)轉(zhuǎn)診的問題大多是家長(zhǎng)轉(zhuǎn)診時(shí)仍存在不拿轉(zhuǎn)診單前往診斷醫(yī)院就診，給患兒轉(zhuǎn)診帶來了不便，同時(shí)也不利于DDH篩查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì);部分可疑患兒家長(zhǎng)拒絕上轉(zhuǎn)，其原因主要為家長(zhǎng)對(duì)DDH的危害認(rèn)識(shí)不足拒絕上轉(zhuǎn)，或者由于遠(yuǎn)郊縣路途太遠(yuǎn)，家長(zhǎng)轉(zhuǎn)診不便。

5 完善DDH相關(guān)信息上報(bào)、收集、匯總

為了政府制定DDH篩查、診斷、治療等相應(yīng)的政策依據(jù)的需要，電子信息化網(wǎng)絡(luò)的加速推進(jìn)是DDH篩查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確收集的保證，紙質(zhì)報(bào)表已不能滿足信息管理、質(zhì)量控質(zhì)的需要，診斷醫(yī)院之間信息交流不暢、診斷醫(yī)院與篩查社區(qū)信息反饋不及時(shí)等嚴(yán)重制約DDH相關(guān)信息收集的質(zhì)量。

6 宣傳早期篩查、早期診治的意義，提高轉(zhuǎn)診的依從性

通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等方式宣傳早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的益處，提高家長(zhǎng)對(duì)DDH篩查的重視程度，從而主動(dòng)接受篩查，使篩查出的可疑DDH患兒轉(zhuǎn)診依從狀況得到改善，及時(shí)得到診斷與治療。

總之，在政府部門的大力支持下，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)生、診斷醫(yī)院等各方面協(xié)調(diào)合作，在各方面的努力下，以社區(qū)為基礎(chǔ)開展DDH篩查的工作一定會(huì)得到普及推廣，使更多的兒童得到篩查，健康成長(zhǎng)。