嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者感染部位及血培養結果分析

熊瑛霞，王 真*，寧永忠

(1首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京100038;2北京大學第三醫院)

嚴重膿毒癥與膿毒性休克是急診最常見的危急重癥之一，威脅著人類的健康，平均病死率30% ～70%［1，2］，且發病率以每年增加 1.5% 的速度逐年上升［3］。對急診就診的患者3 h內應用廣譜抗生素及應用抗生素之前進行血培養已成為嚴重膿毒癥及膿毒性休克治療指南中推薦的治療［4］。本研究回顧性分析此類患者感染部位及血培養結果，以指導臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性研究2008年6月～2009年6月在我院急診科就診時年齡18歲，并符合2001年國際膿毒癥定義會議關于嚴重膿毒癥和(或)膿毒性休克的標準診斷［5］和美國拯救膿毒癥運動數據庫(SSCdatabase)的標準。選取來院24 h內送檢血培養患者共80例，其中男53例、女27例，年齡(67.3 ±18.62)歲，APACHE Ⅱ評分(19.96 ±6.11)分，臨床診斷為嚴重膿毒癥46例、膿毒性休克34例。

1.2 研究方法 采用Beckman Coulter LH750測血常規;Olympus AU2700生化儀檢測肝腎功能、電解質和血糖;美國IL公司GEM premier3000血氣分析儀測定動脈血乳酸、動脈血氣;法國生物梅里埃公司生產的BACT/Alert 3D儀器做血培養，VITEK 2儀器進行細菌菌種鑒定和藥物敏感試驗。感染部位確定據膿毒癥數據庫的標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 感染部位 肺部感染(肺炎或膿胸)最多，占67.5%(54/80)，其他依次為急性腹腔感染23.75%(19/80)、泌尿系感染 12.5%(10/80)、皮膚或軟組織感染8.75%(7/80)、腦膜炎 5%(4/80)、心內膜炎2.5%(2/80)。

2.2 血培養結果 66.2%(53/80)患者血培養結果為陰性，33.8%(27/80)患者得到陽性血培養結果。有2例患者血培養有2種致病菌。陽性結果中排在首位的是大腸埃希菌，占40.7%(11/27)，其中產超廣譜β-內酰胺酶的菌株有3例;其他依次為金黃色葡萄球菌22.2%(6/27，包括2株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、人葡萄球菌14.8%(4/27)，陰溝腸桿菌、表皮葡萄球菌、產酸克雷伯桿菌、熒光假單胞菌、奇異變形桿菌、克呂沃氏菌屬、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬某些種各1例，分別占3.7%。

3 討論

本研究中嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者的感染部位依次為肺部、腹部和泌尿系感染，和文獻報道的感染途徑依次為呼吸道感染、泌尿系感染和腹腔內感染［4，6，7］基本一致。27 例陽性血培養中致病菌最為多見的為革蘭陰性桿菌，其次為葡萄球菌。血培養及藥敏試驗為我們明確致病菌，評價抗生素療效調整抗生素提供了較為可靠依據，使抗生素應用更具有針對性更為合理。

研究表明盡管大部分嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者臨床很近似由細菌或真菌引起的膿毒癥和膿毒性休克，但是超過50%的患者血培養是陰性的。我們的研究中血培養的陽性率僅33.8%，分析可能的原因:留取標本量較少，通過對急診科護士問卷調查發現，70%的護士抽取血培養的標本在5～10 ml，這較推薦的至少采集兩處血液標本且采血量不應少于10 ml偏少;標本保存不適當。

目前，抗生素應用很大方面基于臨床醫生經驗治療。在嚴重膿毒癥尚未出現膿毒性休克前或確認膿毒性休克時，宜盡早靜脈應用抗生素治療。并在應用抗生素前留取合適的標本。以評價抗生素治療方案，達到理想的臨床治療效果，防止細菌耐藥產生，減少毒性及降低費用。

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