64排螺旋CT診斷先天性膽管擴張癥的臨床價值

肖新廣，李 莎，張新明，康 江

(1鄭州市中心醫院，鄭州450007;2鄭州大學第一附屬醫院)

先天性膽管擴張癥(CBD)為臨床上膽管畸形中最常見的一種類型，本病CT檢查基本可以明確診斷，因癥狀無特異性，單純依靠臨床癥狀診斷較為困難，臨床多借助于影像學檢查來提高診斷的敏感性和準確性。本研究將36例CBD患者雙排螺旋CT與64排CT檢查結果進行對照分析，探討64排螺旋CT診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年3月～2010年8月鄭州市中心醫院收治的手術結果證實的CBD患者36例，其中男22例、女14例，年齡14～75歲、中位年齡37歲。均在手術前進行過雙排螺旋CT和64排螺旋CT檢查，影像學圖像保存完好。

1.2 雙排螺旋CT檢查方法 采用SIEMENS公司雙排螺旋CT掃描儀，患者空腹，掃描前30 min口服2%泛影葡胺800 ml充盈胃和小腸，掃描范圍包括膈頂及十二指腸水平段，層厚層距均為10 mm，重點部位層厚層距5 mm，三維重建采用MPR法觀察。

1.3 64排螺旋CT檢查方法 采用PHILIPS公司64層螺旋CT，檢查前準備、掃描部位同上，掃描參數:螺距0.984，層厚5 mm，掃描后1 mm薄層重建，所有患者均作多平面重建(MPR)得到矢狀、冠狀和曲面圖像。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 64層螺旋CT對于CBD三維重建分型診斷情況 按照 Todani氏［1］膽管擴張癥的分型，本組36例中，Ⅰ型膽總管擴張癥28例，肝外膽總管呈囊狀或紡錘狀低密度影，鄰近組織結構不同程度受壓移位;Ⅳ型膽管擴張癥4例，表現為肝內外膽管囊狀、梭狀或串珠狀擴張，其中1例合并膽管及膽囊結石、膽囊炎，1例囊壁增厚，可見壁結節，病理證實合并膽管癌;Ⅴ型膽管擴張癥2例，表現為肝內多發囊狀低密度影，壁薄均勻光滑，囊狀低密度影與膽管相通，囊狀低密度區內可見小點狀高密度影，其中1例合并膽管結石、膽管炎;本組無Ⅱ型和Ⅲ型病例。

2.2 64排螺旋CT和雙排螺旋CT的對照分析 64排螺旋CT檢出CBD 34例、未檢出2例，誤診2例，1例表現為肝內多發囊性病灶誤診為肝囊腫，另1例將肝右葉混雜低密度病灶誤診為肝膿腫。雙排螺旋CT檢出CBD 30例、未檢出6例，誤診4例，漏診2例，除上述2例誤診病例外，尚將2例誤診為膽管結石并梗阻，2例表現為胰頭部囊狀占位漏診為胰頭囊性占位。64排螺旋CT和雙排螺旋CT術前診斷 CBD準確率分別為 94.4%(34/36)和83.3%(30/36)，χ2=22.78，P ＜0.01。

3 討論

CBD又稱先天性膽總管囊腫(CCC)，可以發生在肝內、外膽管的任何部位，是膽道發育畸形最常見的一種類型，小兒多發。目前CBD的病因尚未完全明確，有學者認為同先天性胰膽管合流異常［2］、胚胎時期膽道發育不良［2］、膽總管遠端梗阻狹窄、膽總管遠端神經、肌肉發育不良、病毒感染及遺傳等因素有關。本病臨床特征為反復膽道感染，具有腹痛、黃疸、腹部包塊典型三聯征者不多見，癥狀缺乏特異性，單純依靠臨床表現誤診率較高，又因為CCC文獻報道成人中癌變率達到14% ～18%［3］，是正常人群的20倍［4］，所以早診斷、早治療以降低并發癥、改善預后顯得尤為必要，因此，需要依靠影像學檢查提供診斷依據。

按照Todani氏膽管擴張癥的分型，Ⅰ型為膽總管呈囊狀或梭狀擴張，Ⅱ型為膽總管單發憩室，Ⅲ型為壁內段膽總管囊狀膨出，Ⅳ型為可位于肝內或肝外的多發性膽管囊腫，Ⅴ型為單發或多發肝內膽管囊腫，即Caroli病，所有類型中Ⅰ型多見，占80% ～90%，本研究結果與之符合。

雙排CT往往只能得到軸位斷面圖像，不能清楚地顯示肝內膽管擴張的詳細特征以及膽總管遠端情況、胰膽管合流情況等，因而其診斷價值有限，本研究中雙排CT誤診、漏診較多與此有關。64排螺旋CT采用高速薄層掃描，整個腹部臟器掃描可在一次屏氣呼吸內完成，避免了偽影，進一步提高了分辨率，便于及時檢出微小結石及其他病灶。64排螺旋CT強大后處理功能軟件能冠狀、矢狀、任意平面或曲面三維重建(CPR)，多角度、多方位觀察病變情況，避免了部分膽管的重疊，清晰地顯示擴張膽管的部位、范圍、程度、形態和與周圍組織的關系，滿意顯示膽管空間解剖結構。CRP和MPR圖像能制作出高清晰度的3-D圖像和多平面重組圖像，彌補了常規CT之不足，更利于顯示細微結構，能呈現清晰的肝膽管系統立體圖形，很好地顯示肝內外膽管和胰管，顯示擴張的膽管的部位、形態和擴張程度，進行先天性膽管擴張癥的分型。

64排螺旋CT膽道CRP對伴隨膽道梗阻及膽道結石的病例診斷準確率高，但會因為肝內膽管無擴張導致重建失敗或重建不理想，或因膽道CRP圖像對肝組織纖維化和硬化情況判斷與術后病理有差異，導致診斷符合率下降［5］。

總之，64排CT具有快速、無創、操作簡單、患者無痛苦等優點，CBD膽道系統解剖結構較復雜，然而重建的圖像易于理解，所以臨床醫生對膽道系統的改變更能建立直觀印象，有助于制定完善的術前計劃。

［1］李果珍.臨床CT診斷學［M］.北京:中國科學技術出版社，1994:457-462.

［2］Cha SW，Park MS，Kim KW，et al.Choledochal cyst and anomalous pancreaticobiliary ductal union in adults:radiological spectrum and complications［J］.JComput Assist Tomogr，2008，32(1):17-19.

［3］Wiseman K，Buczkowski AK，Chung SW，et al.Epidemiology，presentation，diagnosis，and outcomes of choledochal cysts in adults in an urban environment［J］.Am JSurg，2005，189(5):527-534.

［4］Watanabe Y，Toki A，Todani T.Bile duct cancer developed after cyst excision for choledochal cyst［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg，1999，6(3):207-213.

［5］范應方，方馳華，朱新勇，等.64層螺旋CT膽道三維成像對肝膽管結石病的診斷價值［J］.中華消化外科雜志，2007，6(6):428-432.