OMOM膠囊內鏡在小腸疾病診斷中的應用

(解放軍三○三醫院，南寧530021)

小腸遠離口腔及肛門，是胃腸道中最難檢查的部分，傳統的檢查方法，如X線鋇餐、小腸鏡、動脈造影等檢查診斷率低，患者痛苦，并發癥多，而膠囊內鏡在患者無痛苦下獲得胃腸道影像資料，完成檢查。我院于2009年1月起開展OMOM膠囊內鏡，現將102例患者的檢查結果及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2010年2月因消化道癥狀行OMOM膠囊內鏡檢查的患者102例，男58例、女44例，年齡16～95(46.3±5)歲。患者主要癥狀:腹痛77例，腹脹、納差46例，腹瀉16例，黑便5例，便秘6例，惡心、嘔吐3例。有食管狹窄、高度懷疑消化道畸形、梗阻、穿孔或瘺管，體內植入心臟起搏器或其他電子儀器等病史患者除外。

1.2 儀器設備及性能 選用重慶金山科技(集團)有限公司的OMOM膠囊內鏡，由OMOM智能膠囊、圖像記錄儀和影像分析處理工作站3部分組成。膠囊靠胃腸道自身的蠕動順利地沿著胃、十二指腸、空腸、回腸、結腸、直腸一路前行，并隨糞便排出體外，攝像機每秒鐘可拍攝2～4幅照片，每次檢查可獲取整個胃腸道約5萬張圖像資料。OMOM膠囊工作時間為8 h左右，視角度140°，視距3 cm，分辨力0.1 mm，體積13 mm ×27.9 mm，5 g，外殼采用無毒耐酸耐堿高分子材料。

1.3 檢查方法 檢查前2 d患者少渣或無渣飲食，檢查前12 h禁食，檢查前4 h清潔腸道，吞服OMOM膠囊后進行實時監控，膠囊進入小腸后2 h可進食干糧，檢查過程避免劇烈運動，遠離MRI檢查儀，檢查結束后，從患者身上取下傳感器和記錄儀，從記錄儀下載圖像數據到工作站進行處理，由2名內鏡醫生獨立分析，得出最后診斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0r軟件進行統計分析。計數資料以頻數和百分數表示。

2 結果

2.1 病變檢出情況 102例患者共檢出病變85例，陽性率83.3%。反流性食管炎4例，發現胃病變43例，其中慢性非萎縮性胃炎35例，胃息肉3例，胃潴留2例，胃大切術后吻合口炎2例，吻合口潰瘍1例。發現小腸病變66例，其中小腸非特異性炎癥37例，小腸血管病變16例，小腸息肉12例，小腸絨毛萎縮5例，小腸黃色素瘤4例，小腸腫物2例。結腸病變5例，其中結腸息肉4例，結腸黑變病1例。

2.2 檢查圖像質量 圖像在胃、十二指腸、空腸、回腸較清晰，由于膠囊隨胃腸蠕動而運行，極少數圖像質量受到影響，但總體符合內鏡醫生的觀察需要，大部分患者結腸有糞質，圖像差，只能觀察到升結腸、橫結腸。

2.3 依從性及安全性 患者只需吞服1顆膠囊，在整個檢查過程中耐受性好，無任何痛苦，無并發癥及不適。102例患者均順利完成膠囊內鏡檢查，2例膠囊滯留食管第2狹窄處，用胃鏡推入胃內。91例順利通過回盲瓣進入結腸。所有膠囊均1～4 d內排出體外，安全性能好。

3 討論

膠囊內鏡將一種最先進的無創的科技數碼技術應用于消化內鏡中，是消化內鏡史上的里程碑，填補了小腸可視性檢查的空白，Gupta等［1］研究膠囊內鏡對小腸病變敏感度達79%，特異度達92%。本組小腸病變66例，占64.7%，較文獻少，可能與本組病例有消化道常見癥狀的患者的篩查有關。膠囊順著腸道蠕動，通過消化道，故對食管、胃及結腸的檢查也有一定的臨床意義，本組查出食管、胃及結腸病變共52例，占50.9%。

眾多研究表明膠囊內鏡對于不明原因消化道出血檢出率高［2］。本組病例臨床上以腹痛、腹脹及惡心、納差等為主要癥狀，在膠囊內鏡下小腸病變以小腸炎癥改變、小腸息肉及小腸血管畸形多見。小腸息肉癥狀不明顯，診斷處理較困難，傳統檢查方法有X線鋇餐、鋇灌腸、氣鋇雙重造影等，陽性率低且患者痛苦，尸檢報道為0.11%［3］。膠囊內鏡應用于臨床后，Barkay等［4］報道視頻膠囊內鏡在胃腸道息肉綜合癥患者中，尤其是具有侵襲性表型的家族性腺瘤息肉病患者中檢出率高。我們在有消化道癥狀的102例患者中膠囊內鏡發現小腸息肉12例，占11.7%，故膠囊內鏡對小腸息肉有較高檢出率，并對息肉進行隨訪或指導手術治療。

膠囊內鏡對食管、胃、十二指腸球部、結腸疾病的診斷也有一定的價值，由于直立位，多數膠囊快速通過食管，發現反流性食管炎4例，有2例膠囊滯留在第2狹窄處，可能病變引起食管反常運動或賁門擴約肌痙攣。本組通過膠囊內鏡發現胃、結腸病變48例，其中胃底息肉、吻合口炎、吻合口潰瘍、升結腸息肉均通過胃腸鏡檢查并經病理證實。膠囊內鏡用于消化道檢查，可避免部分患者胃鏡檢查的痛苦和風險，對有胃腸鏡檢查禁忌的嚴重心、肺功能異常及老年患者是一種適宜的檢查方法。膠囊內鏡檢查方便，依從性、安全性好，進行問卷調查大部分患者對檢查較滿意。

總之，膠囊內鏡對消化道疾病，特別是小腸疾病的診斷有較高的價值，其應用范圍廣，操作簡單，依從性好，在臨床上有廣闊的前景。

［1］Gupta R，Reddy DN.Capsule endoscopy:current status in obscure gastrointestinal bleeding ［J］.World J Gastroenterol，2007，13(34):4551-4553.

［2］李運紅，徐肇敏，陳隆典，等.膠囊內鏡對不明原因消化道出血的診斷價值［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21(2):100-102.

［3］高楓，張森.胃腸道息肉的研究進展［J］.中國胃腸外科雜志，2000，3(2):68-70.

［4］Barkay O，Moshkowitz M，Fireman Z，et al.Initial experience of videocapsule endoscopy for diagnosing small-bowel tumors in patients with GI polyposis syndromes［J］.Gastrointest Endosc，2005，62(3):448-452.