黃曉賢，査春紅，胡曉菁

（南昌大學附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，南昌330006）

牙周炎是指發(fā)生在牙齒周圍支持組織的疾病，是人類最常見的口腔慢性疾病，發(fā)病率高達50%～70%，是造成人類缺失牙齒的最主要因素。其主要特征是牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙齒松動、脫落［1］100。牙周炎是多因素疾病，但牙菌斑是形成牙周炎的始動因素，即使去除之后還會不斷地在牙面上形成，因此必須堅持每天徹底地清除牙菌斑，才能預防牙周病的發(fā)生和復發(fā)。所以牙周炎的患者在接受完牙科醫(yī)師的牙周治療后，還必須由護理人員對患者進行口腔衛(wèi)生指導，教會患者掌握牙菌斑控制的方法。本研究對50例牙周炎患者采用超聲波潔牙治療的同時，進行口腔衛(wèi)生指導（使用正確的Bass刷牙法、教會患者使用牙線），效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在南昌大學附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的身體健康、無系統(tǒng)性疾病的慢性牙周炎患者100例，其中男60例，女40例，年齡26～55歲，平均40.5歲，病程1個月～3年。主要癥狀：口腔衛(wèi)生狀況差、口腔異味，牙齦紅腫、易出血。所有患者在4周內(nèi)未做過任何牙周治療，未服用任何藥物。將100例患者按隨機數(shù)字表法分為A、B 2組，每組50例。2組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 主要儀器及藥物

超聲波潔治器（法國賽特力公司，型號：P5 Newtron XS）、碘甘油、3%雙氧水、0.5%碘伏、0.12%

復方氯己定（江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，批號：20080901）、齒科模型、小頭軟毛牙刷、牙線。

1.3 方法

B組僅進行超聲波潔牙治療；A組在B組治療的基礎(chǔ)上由護理人員進行口腔衛(wèi)生指導。

1.3.1 教會患者使用正確的Bass刷牙法

護理人員指導患者學會使用正確的Bass刷牙法。Bass法使用要點：選用小頭軟毛牙刷，將刷頭放于牙頸部，毛束與牙面成45°，毛端向著根尖方向，輕輕加壓，使毛束末端部分進入牙齦溝，一部分在溝外并進入鄰面，牙刷在原位作近遠中方向水平顫動4～5次，顫動時牙刷僅移動約1 mm，這樣可將齦緣附近及鄰面附近的菌斑揉碎并從牙面去除。依次移動牙刷到鄰近的牙齒，重復同樣的動作，每天刷牙2次，全口牙按順序刷，勿遺漏，并保證刷到每個牙面。

1.3.2 教會患者使用牙線

護理人員教會患者使用牙線，使用要點：取一段20～30 cm的牙線，兩端并攏打結(jié)，形成一個線圈；用雙手的食指和拇指將線圈繃緊，兩指間相距約1.5 cm，將此段牙線輕輕從咬合面通過接觸點；將牙線緊貼一側(cè)牙面的頸部，并呈C型包繞牙面，使牙線與牙面接觸面積較大，牙線緊貼牙面并進入齦緣以下，由齦溝向切端方向運動，以刮除牙面的菌斑，每個鄰面重復3～4次，隨即將牙線包繞該牙縫的另一側(cè)牙面重復剛才動作，如此依次逐個將全口牙齒的每個鄰面菌斑徹底清潔干凈，包括最后一個磨牙的遠中面，清完后用清水漱口，以漱凈被刮下的菌斑，每天使用牙線2次。

1.4 觀察項目

治療前和治療后4周對2組患者進行口腔檢查，觀察記錄牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)。檢查由同一人員進行，數(shù)據(jù)由護理人員記錄。

牙菌斑指數(shù)：患者漱口后將菌斑顯色劑涂布在患者牙面，1 min后漱口再檢查著色的菌斑在牙面分布部位和范圍（有著色劑的部位就是牙菌斑滯留的部位）。0＝齦緣區(qū)無菌斑；1＝齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2＝齦緣或鄰面可見中等量的菌斑；3＝齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢［1］119。

牙齦指數(shù)：0＝牙齦健康；1＝牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并有輕度水腫，探診不出血；2＝牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3＝牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向［1］120。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2組治療前牙菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，A組牙菌斑指數(shù)均數(shù)、牙齦指數(shù)均數(shù)均低于B組。見表1。

表1 2組患者治療前后療效的比較±s

表1 2組患者治療前后療效的比較±s

＊P＜0.05與B組比較。

治療4周后組別 n 治療前牙菌斑指數(shù) 牙齦指數(shù)A組 50 2.68±0.98 2.15±0.83 0.96±0.87＊ 0.85±1.20牙菌斑指數(shù) 牙齦指數(shù)＊B組50 2.88±0.89 2.46±1.15 2.69±1.06 2.08±0.91

3 討論

牙周炎是微生物引起的感染性疾病，存在于牙面的牙菌斑是引起牙周炎的始動因素［1］32。牙菌斑在牙面上不斷形成，因此不能單純依靠醫(yī)生的牙周治療，護理人員必須向患者講明牙菌斑的危害，配合醫(yī)生將這種口腔衛(wèi)生維護的理念和重要性灌輸給患者，使其充分理解每天持之以恒地徹底清除牙菌斑和每年定期復查的重要性，同時細致耐心地指導患者控制菌斑的方法，每次認真刷牙、使用牙線，去除牙面上的軟垢，防止牙菌斑的形成。如果在進行牙周治療后再次發(fā)生牙齦紅腫、易出血等現(xiàn)象，應及時來醫(yī)院復診［2］。通過護理人員的口腔衛(wèi)生指導教育之后，使患者明白，醫(yī)生進行牙周治療清除牙結(jié)石、認真刷牙結(jié)合使用牙線清除牙菌斑都是去除引起牙周炎癥的發(fā)病因素和刺激物，是為口腔健康創(chuàng)造一個良好的衛(wèi)生環(huán)境，是維持牙周健康的必要措施［3］。由護理人員將患者的菌斑控制程度和牙齦健康狀況及時反饋給患者，并針對每例患者的情況，指導患者具體哪些區(qū)域、哪些方面還需加強維護，推薦適合于每例患者的更具體個性化的口腔衛(wèi)生維護措施，只有這樣才能保證牙周炎治療的長期療效，防止牙周病的復發(fā)。因此，必須使牙周炎患者具備口腔衛(wèi)生維護的意識，加強口腔衛(wèi)生維護的觀念，在這個方面護理工作者有著不可忽視的重要作用。

［1］ 孟煥新.牙周病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 樊旭，張宇，蔣麗.口腔衛(wèi)生宣教對輕度牙周病患者的影響［J］.中國保健營養(yǎng)：下半月，2010（8）：120－121.

［3］ 楊嵐，張曉蓉，歐陽可雄.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中口腔衛(wèi)生宣教和指導在老年人牙周治療和維護中的作用［J］.口腔醫(yī)學，2009，29（8）：433－434.