0.35 T磁共振平掃診斷肝血管瘤的序列優化研究

黃 暉，王櫻花，鄒軼群，龔洪翰

（1.上高縣人民醫院影像科，江西 上高336400；2.南昌大學第一附屬醫院影像科，南昌330006）

肝血管瘤是肝臟最常見的腫瘤，雖然絕大多數血管瘤不需要臨床治療，但必須確診。在以往工作中常常需要進行CT或磁共振（MR）增強掃描才能最后定診。隨著MR機器性能及軟件的不斷改進，充分合理地運用各種掃描技術，在不使用造影劑的情況下即可解決血管瘤的診斷問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年7月－2010年12月在上高縣人民醫院治療的肝血管瘤患者21例，男14例，女7例，年齡27～64歲，平均45歲。均確診6個月以上。

1.2 設備及掃描

德國西門子 MagnetomC！0.35T磁共振機，掃描范圍包括整個肝臟，采用相控陣4通道中號體線圈掃描。掃描序列：擾相梯度回波（二維軸位）T1WI，TR＝100 ms，TE＝4.51 ms，屏氣掃描；快速自旋回波（軸位）T2WI，TR＝1 500 ms，TE＝116 ms，呼吸觸發掃描；二維層塊投射法（軸位）水成像掃描TR＝1 840 ms，TE＝61 ms，屏氣掃描；半傅立葉采集單次激發快速自旋回波序列（HASTE）軸位水抑制，TR＝2 250 ms，TE＝78 ms，TI＝1 500 ms，屏氣掃描。

1.3 圖像分析

由2名經驗豐富的影像科醫師對每一個序列中每一個病灶的信號進行分析并記錄，意見不一致時通過協商達成共識。

2 結果

本組21例，共69個病灶。病灶大小4～43 mm，所有病灶T1WI呈低、稍低信號，T2WI呈明顯高信號，其中36個病灶呈淺分葉狀，增大窗寬觀察，19個病灶內部信號不均。軸位水成像序列中病灶均顯示為高信號，其中64個病灶信號明顯低于膽道、胃液，5個病灶信號與膽道、胃液相似。水抑制序列中所有病灶均呈境界清楚的高信號。

3 討論

以往認為MR常規平掃診斷血管瘤并不可靠，需要行增強掃描來予以鑒別［1－2］，特別是低場 MR由于掃描速度等多種因素的制約，導致其在腹部方面的應用非常有限，基本上血管瘤的診斷均要求助于CT增強掃描，這樣就必然會加重患者的經濟負擔，同時又增加了放射線輻射計量及含碘造影劑過敏的風險。目前，隨著低場MR設備性能的不斷改進及高場機軟件在低場機上的應用，其掃描速度不斷加快，這就使得肝血管瘤簡單快捷的檢查診斷成為可能。

有研究報道用多回波掃描來完成肝血管瘤的診斷及鑒別，認為隨著回波時間的延長血管瘤病灶的相對高信號會越來越高，呈“燈泡征”，以此與第一回波呈較低信號的囊腫相鑒別［3］。另一方面，根據信號增加程度的不同以及TE超過80 ms后肝癌病灶信號不再增加而與肝癌鑒別［4］。實踐證明此方法確實有效，但其缺點是非常費時。而且新型的低場機為了加快掃描速度常規用快速自旋回波來完成T2加權的掃描，在這種情況下由于參數的變化，囊腫和血管瘤一樣會出現“燈泡征”，顯然多回波掃描已經失去了鑒別意義，如果為此改變參數來實現這一過程的話就會進一步增加檢查時間。常規檢驗及細菌培養均無異常。誘發本病的主要原因是小兒大腦皮層發育尚不夠完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差，所以學齡前兒童發病多見［3］。

有3對傳出神經（盆神經、腹下神經和陰部神經）與排尿有關，分為交感和副交感神經，副交感神經興奮時分泌乙酰膽堿，可引起膀胱逼尿肌收縮，膀胱內括約肌松馳，引起排尿；交感神經興奮時分泌去甲腎上腺素，使膀胱逼尿肌松馳，膀胱內括約肌收縮，抑制排尿。消炎痛能抑制前列腺素的分泌，前列腺素能抑制去甲腎上腺素的分泌，使用消炎痛后前列腺素分泌減少而去甲腎上腺素分泌增加，則膀胱逼尿肌松馳，膀胱內括約肌收縮，抑制尿的排放；消炎痛還能減少腎血流量和腎小球濾過率，使尿量減少，同時大腦皮層排尿反射的興奮性受到抑制，因而治療尿頻有效［4］。山莨菪堿為抗膽堿藥，可使支配膀胱的膽堿能神經興奮性降低，使膀胱逼尿肌松馳內括約肌收縮，從而達到減少排尿次數，增加膀胱蓄積的作用［5］。二藥聯合應用可很好起到治療兒童白日尿頻的作用。

消炎痛聯合山莨菪堿治療兒童白日尿頻療效好，安全、方便、價廉。同時應對患兒和家長進行正確的引導，避免濫用抗生素。

［1］ 張余哲，陳青杰.小兒門診外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：4.

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，1997：1549.

［3］ 李普生.消炎痛和山莨菪堿聯合治療兒童神經性尿頻療效分析［J］.河北醫藥，2011，33（2）：240－241.

［4］ 姜銘.吲哚美辛治療小兒神經性尿頻47例［J］.實用醫藥雜志，2007，2（14）：228.

［5］ 周慶明.兒童常見功能性疾病［J］.臨床兒科雜志，2000，18（6）：372.