螺旋CT在輸尿管結石診斷中的應用價值

張遠忠，周建承

（萍鄉市湘雅萍礦合作醫院放射科，江西 萍鄉337000）

輸尿管結石的傳統檢查方法有腹部X線平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、B超等，由于受到諸多因素的影響，如患者肥胖、腸道氣體及內容物較多、患者呼吸運動及結石本身過于細小及密度較低等，傳統的檢查方法有時顯示較為困難，尤其是小結石（直徑＜1 cm）。CT平掃發現泌尿系結石的分辨率比X線高得多，可作為X線檢查的重要補充[1]，螺旋CT的出現明顯提高了輸尿管結石，尤其是小結石的診斷準確率，利用螺旋CT薄層掃描可發現＜3 mm以下的結石[2]。萍鄉市湘雅萍礦合作醫院2009年1月至2010年10月采用螺旋CT掃描對25例臨床高度懷疑為輸尿管結石而傳統的X線及IVP、B超等檢查為陽性及可疑結石患者進行檢查。確診為輸尿管結石24例，確診率為96%。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組25例，其中男15例，女10例，年齡8～67歲。臨床以急性腰痛，鏡下血尿，高度懷疑為輸尿管結石。X線、IVP及B超檢查20例為陰性，5例為輸尿管可疑結石。

1.2 檢查方法

使用GE公司生產的螺旋CT機，掃描薄層厚5 cm，可疑部位為2 mm，管電壓為130 k V，管電流為200 m A，患者無需腹部壓迫及腸道準備，掃描方位從腎臟上緣至恥骨聯合上緣。其中21例為平掃，4例患者因其結石位于輸尿管下段，與靜脈石難以區別而行平掃＋增強掃描。將獲得的圖像行立體重建成像處理。

2 結果

螺旋CT掃描顯示24例為輸尿管結石（臨床行輸尿管切開取石及鈥激光術后證實），確診率為96%，其中左側輸尿管結石為11例，右側為13例。結石位于輸尿管上段為8例，中段6例，下段10例。直徑＞1～2.5 cm 8例，0.3～1 cm 16例。10例顯示結石水平以上輸尿管及腎盂、腎盞輕度擴張積水。

3 討論

輸尿管位于腹膜后間隙，有3個生理狹窄：1）腎盂、輸尿管交界處；2）輸尿管、髂血管處；3）輸尿管、膀胱連接處。輸尿管結石分原發性和繼發性，原發性結石直徑多在1～2 cm之間，繼發性結石一般是腎結石向下移動，進入輸尿管形成。結石成分主要有草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨及尿酸，其中純尿酸結石為陰性結石，X線片不能顯示。B超及KUB、IVP等檢查是輸尿管結石常用檢查方法，由于受到諸多因素的影響（如結石本身過于細小及結石密度較低，以及患者過于肥胖及腸道清潔度差）有一定的局限性，近年來螺旋CT應用到輸尿管結石的診斷中，對輸尿管結石尤其是小結石（直徑小于1 cm）的影像診斷進一步提高起到了重要的作用。掃描層厚越薄，微小結石的診斷率越高[3]，利用螺旋CT薄層掃描可發現直徑小于3 mm的結石。本研究對25例臨床高度考慮為輸尿管結石，而傳統的X線、IVP及B超為陰性及可疑結石（其中20例為陰性、5例為可疑結石）的患者行螺旋CT檢查，其中4例行增強CT檢查，24例CT圖像顯示為結石，準確率為96%，表明螺旋CT診斷輸尿管結石尤其是輸尿管小結石明顯優于其他檢查。輸尿管螺旋CT表現，輸尿管腔內圓形或不規則高密度影，CT值為120～320 HU，邊緣清晰，直徑大于1 cm以上的輸尿管結石其水平以上輸尿管及腎盂、腎盞均可顯示輕度擴張積水，平掃對于少數在輸尿管移行處附近的高密度影，通過圖像重建后仍然難以與靜脈石、鈣化的淋巴結等高密度相區別時，行增強CT掃描，如高密度影淹沒在已經充盈的對比劑的輸尿管中即可診斷為輸尿管結石。泌尿系結石在CT上均為高密度灶，如臨床考慮為輸尿管結石而CT影像上無結石存在，但仍有輸尿管擴張，說明結石已最近排除，本組1例未明確顯示結石可能是由于治療原因，結石已從輸尿管中排除。

螺旋CT分辨率高，檢查安全迅速無痛苦，能夠準確、直觀顯示結石位置大小，對于小結石及陰性結石均可顯示，對于臨床高度懷疑為輸尿管結石，而X線、IVP、B超等傳統檢查不能明確診斷的患者均可采用螺旋CT檢查。

[1] 李松年.中華影像醫學[M].北京：人民衛生出版社，2002：141.

[2] 洪平，胡道予.多層螺旋CT對顯示泌尿系微小結石的實驗研究[J].放射實踐，2002，17（4）：288－290.

[3] 李果珍.臨床體部CT診斷學[J].北京：人民衛生出版社，1985：186－187.