肺動脈瓣口血流收縮期加速時間在定量評價肺動脈高壓中的應用價值

鄒 文

（南昌市第一醫院超聲醫學科，南昌330008）

臨床對肺動脈高壓的定義為：靜息狀態下，凡各種病變使靜息時肺動脈收縮壓＞30 mm Hg（1 mm－Hg＝0.133 k Pa），或平均壓＞20 mm Hg，運動時＞30 mm Hg［1］。本研究應用彩色多普勒超聲診斷儀測量30例先天性心臟病患者的肺動脈瓣口血流收縮加速時間，探討其在定量評價肺動脈高壓中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9－12月在南昌市第一醫院治療的30例先天性心臟病患者（包括室間隔缺損、動脈導管未閉），男20例，女10例，年齡2～20歲，平均8.5歲。通過右心導管術測量：輕度肺動脈高壓8例（26.7%），中度肺動脈高壓15例（50.0%），重度肺動脈高壓7例（23.3%）。

1.2 儀器

應用PHILIPS 5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：1.8～3.6 MHz。

1.3 檢測方法

采用經胸超聲心動圖檢查，行大動脈短軸切面，精確顯示出肺動脈瓣口血流頻譜，然后測量肺動脈瓣口血流頻譜的起點至頻譜峰值頂點的時間間期，通過此時間間期的測量值和右心導管術測量值進行對比，從而對肺動脈高壓進行定量評價。

1.4 肺動脈高壓的評定標準

右心導管術測量評定肺動脈高壓的標準：輕度為平均肺動脈壓26～35 mm Hg，中度為＞35～45 mm Hg，重度為＞45 mm Hg［2］。肺動脈瓣口血流收縮期加速時間評定肺動脈高壓的標準：輕度為收縮期加速時間70～90 ms，中度為50～＜70 ms，重度為＜50 ms。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組30例患者通過測量肺動脈瓣口血流收縮期加速時間評判輕度肺動脈高壓為9例（30.0%），中度肺動脈高壓為15例（50.0%），重度肺動脈高壓為6例（20.0%），與右心導管術測量結果（輕度26.7%、中度50.0%、重度23.3%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近些年來對于心臟病患者，臨床醫師越來越多的關注肺動脈壓力這一重要的指標，彩色超聲多普勒作為一種安全、簡便、無創的診斷方法，越來越受到臨床醫師的青睞，特別是對于先天性心臟病患者而言，如果合并重度肺動脈高壓時，往往是不能進行手術的，所以在術前超聲醫師對于一些先天性心臟病的患者進行肺動脈壓力的定量估測，對于臨床醫師特別是心臟科醫師有重要的指導作用。那么，超聲醫師如何在第一時間內準確判斷患者是否患有肺動脈高壓顯然具有重要的臨床意義。通過本文結果，筆者得出一個定量分級評判肺動脈高壓的結論：肺動脈瓣口血流收縮期加速時間70～90 ms時，提示輕度肺動脈高壓；肺動脈瓣口血流收縮期加速時間50～＜70 ms，提示中度肺動脈高壓；肺動脈瓣口血流收縮期加速時間＜50 ms時，提示重度肺動脈高壓。當然，需要指出的是，在某些疾病（比如房間隔缺損，三尖瓣關閉不全等）導致右心容量負荷增大的情況下，應用肺動脈瓣口血流收縮期加速時間來定量評價肺動脈高壓時會出現“偽正常”現象，這就需要超聲醫師結合其他方法進行綜合評判。綜上所述，應用彩色多普勒超聲測量肺動脈瓣口血流收縮期加速時間可以對一些先天性心臟病患者肺動脈高壓進行定量分級評判，對于臨床醫師的治療有重要的指導作用。

［1］ 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學［M］.2版.北京：科學出版社，2007：826.

［2］ 陸再英等.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：88.