老年橈骨遠端骨折的治療研究

陳嘉利 景元海 李陽 王麗萍 周繼輝

作者單位：163453 大慶油田總院集團龍南醫院/齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院骨科

橈骨遠端骨折是老年人最常見的骨質疏松性骨折之一，占全身骨折的6.7%～11.1%。對無移位或部分移位骨折，采用傳統的閉合復位外固定保守治療就能取得滿意的治療效果，但對明顯移位或粉碎性骨折的治療，采用傳統保守治療效果不佳。我院自2009年1月至2010年12月采用腕掌側入路鎖定加壓接骨板手術固定配合治療骨質疏松藥物治療橈骨遠端骨折45例取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者45例，男14例，女31例，年齡56歲～72歲，平均64歲。按照AO分型標準，A3型12例，B1型5例，B2型15例，C1型8例，C2型4例，C3型1例。傷后一周內均手術完成。

1.2 治療方法 采用臂叢麻醉，手術采用掌側入路，在橈側腕屈肌和橈骨掌側邊緣進入，切開旋前方肌，顯露骨折端及移位骨塊，必要時切開關節囊。直視下恢復橈骨遠端關節面的平整及掌傾角和橈骨莖突的高度。如骨折粉碎嚴重，伴有骨缺損，可取自體髂骨植骨，根據骨折的不同類型選擇合適長度的鎖定加壓解剖鋼板適當塑型，置于橈骨掌側面，鎖定螺釘固定。術后第2天開始手指屈伸功能練習，同時應用治療骨質疏松藥物，固邦（1次/d），含維生素D鈣劑（1次/d）并肌肉注射鮭魚降鈣素（1周1次），對絕經的女性加服適量雌激素治療，各藥需按療程服用，兩周后逐漸開始腕部功能練習。

2 結果

45例患者均獲隨訪，6個月后骨折均愈合，一年后腕關節功能恢復良好，無神經血管損傷及肌腱等手術并發癥出現。按Dienst標準評價治療效果，優25例，良17例，差3例，優良率為93.3%。

3 討論

3.1 腕關節的正常功能取決于橈腕關節骨性解剖結構的正常對合及其生物力學穩定性。正常解剖情況下，橈骨遠端承受約80%的軸向載荷，而三角軟骨和尺骨小頭僅承受20%的載荷。當橈骨遠端向背側成角畸形45°時，65%的軸向載荷直接作用于尺骨，而其余載荷則集中在橈骨背側關節面上，這種載荷的轉移將導致橈腕關節的疼痛和握力降低。而在關節內的骨折，當關節面骨折移位2 mm已上時，傷者極易導致創傷后關節炎。那是因為關節內骨折移位導致關節內應力發生明顯改變，當關節內骨折存在2 mm以上移位時，平均接觸應力和超載區明顯增加，最大應力的中心轉移到尺骨，這就是導致腕部創傷性關節炎最主要原因［1］。因此橈骨遠端骨折的治療，應求恢復其原有的解剖關系。傳統的治療方法就是骨折手法閉合復位，石膏或小夾板外固定，對于無移位或輕微移位的骨折有較好的治療效果。但對于累及關節面的移位骨折或粉碎性骨折，常在復位后2周左右出現骨折再移位或出現晚發性畸形，直接影響腕關節功能。因此橈骨遠端骨折移位大于2 mm的關節內骨折或粉碎性骨折，有切開復位的指征，應給予切開復位手術治療。一方面手術治療能達到骨折的準確復位，另一方面避免了手腕長時間被動外固定的痛苦和由此帶來的并發癥。內固定術后在固定相對牢固的前提下，可以早期功能鍛煉，避免長時期固定導致的關節僵硬、功能障礙，使關節和肢體功能早期康復［2］。從我院手術治療的病例隨訪結果可以看出，對移位明顯的橈骨遠端骨折手術治療能達到滿意的療效。

3.2 老年橈骨遠端骨折的患者多因骨質疏松所致，因此在手術骨折同時治療骨質疏松，才能標本兼治,使患者獲得最佳療效。固邦為雙膦酸類藥物抑制鈣磷丟失，可以增加骨密度和骨的強度，且具有止痛功能，降鈣素使破骨細胞減少，活性減低，同時促進成骨細胞活性，促進骨形成有止痛功能。抗骨質疏松藥物治療可有效促進骨折愈合，縮短愈合時間，同時有良好的鎮痛作用，患者可較早進行高質量的功能鍛煉，使功能得到良好的恢復。

3.3 綜上所述，老年橈骨遠端骨折既是常見病又是傳統方法治療效果不滿意的一個疾病。我院采用腕掌側入路鎖定加壓接骨板手術固定配合治療骨質疏松藥物治療橈骨遠端骨折，手術能達到骨折的準確復位，解決了傳統閉合手法復位石膏或小夾板固定在復位出現骨折再移位。手術后在固定相對牢固的前提下，可以早期功能鍛煉，避免長時期固定導致的關節僵硬、功能障礙，使關節和肢體功能早期康復避免了手腕長時間被動外固定的痛苦和由此帶來的并發癥。同時抗骨質疏松藥物治療可有效促進骨折愈合，縮短愈合時間，同時有良好的鎮痛作用，降低了骨折的危險性。因此老年橈骨遠端骨折只有通過正確的手術治療，術后積極的康復和抗骨質疏松的治療才能達到預期的治療效果。

參考文獻

［1］ 郭世紱.骨科臨床解剖學.濟南：山東科學技術衛生出版社，2002：573-582.

［2］ 陸裕樸.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，1998：619-625.