非瓣膜性房顫患者使用華法令的護理

王建華 石秉凌

作者單位：665000 云南省普洱市人民醫院心血管內科（王建華）； 普洱市人民醫院血液風濕免疫科（石秉凌）

動脈栓塞是心房顫動的嚴重并發癥之一，具有一定的致死性與致殘性。研究表明，房顫患者栓塞事件的危險性是竇性心律的5～17倍［1］，國外臨床研究表明［2］口服華法令抗凝治療可顯著降低栓塞的危險。近年來，我科采用苯磺酸氨氯地平（華法令）抗凝溶栓治療房顫，在治療期間取得滿意的效果并積累了一定的護理經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年6月，本院住院治療的房顫患者30例，其中男20例，女10例；年齡61～78歲，平均67.6歲。在病史、體檢及心電圖檢查確診為心房顫動（AF）。持續時間2周以上，排除嚴重肝、腎、肺功能損害、頑固性心力衰竭、頑固性高血壓、腦出血、有明顯出血傾向患者及已知華法令過敏史者。

1.2 治療方法 從小劑量開始，初始劑量為1.5～3 mg，每天口服1次/d，3 d必須測定凝血酶原時間，達到目標值（按照國際化標準值INR）并穩定，使INR維持在2.0～3.0 后，每1～2周口服1次，逐漸過渡到每月1次，但不能超過1個月，根據INR調整劑量，增減劑量0.5～1 mg/次。最終使華法令的維持量為（2.5±5）mg。

1.3 結果 本組未發生顱內出血，并發消化道及其他部位出血共5例，其中牙齦出血2例，消化道出血、皮膚出血及鼻衄各1例。

2 護理方法

2.1 一般護理 慢性房顫患者多數為年老體弱的患者，加之原有的相關老年疾病，以致生活自理能力有缺陷。所以要做好各項生活護理，滿足患者的生活、生理需求。指導患者在臥床期間，做四肢關節肌肉的主動和被動運動，時常更換體位，避免長時間的臥床，以防靜脈血栓形成。

2.2 心理護理 房顫患者需要長期服用抗凝劑。部分患者可能對華法令的副作用表現出恐懼感，進而害怕反復抽血，復查凝血功能依從性較差，因此要詳細耐心地介紹藥物應用及檢查的必要性，同時讓患者了解藥物的治療作用及副作用以及相關的處理治療措施，以取得預期效果。

2.3 血標本采集 ①采集時間為清晨，空腹，平靜休息狀態下;②止血帶使用時間控制在1 min內，避免血液濃縮;③標本采集后2 h內完成檢驗［3］。

2.4 服藥指導 華法令規格為2.5 mg/片，而調整劑量加減為0.5 mg/d，需細心操作，嚴格執行查對制度，檢查藥物是否過期、變質，分藥是否均勻，確保發藥劑量準確，華法令每天20：00準時發藥到口，待患者服下后方可離開［4］。

2.5 出血傾向的觀察及防護 華法令用藥期間患者出現出血傾向特別是在負荷量給藥時（前3 d），輕者表現為血尿、牙齒出血、鼻出血、皮膚瘀點瘀斑或月經偏多等，重者表現為肉眼血尿、便血、柏油樣便、咯血、甚至顱內出血等［5］。因此用藥期間應嚴密觀察這些臨床表現。在臨床護理中還應指導患者學會自我保護和預防出血的方法，如用軟毛質的牙刷或用棉布清洗牙：修剪指甲，不用指甲摳鼻孔，不搔抓皮膚，防止外傷；穿柔軟，寬大舒適的衣褲、鞋子；提供易消化、少渣、不過熱、過冷、粗纖維刺激性的食物。同時要預防醫源性出血，各種治療、護理操作要輕柔，穿刺拔針后按壓5 min以上，盡量減少侵入性操作

2.6 抗凝效果評價 INR是華法令抗凝治療期間最重要的監測指標，為防止實驗誤差，保證實驗質量，我們統一要求在清晨、空腹、平靜休息狀態下，采集靜脈為前臂正中靜脈，使用專用止血帶和一次性自動量采血器。操作時應注意選準血管，一針見血，減少針尖在皮下組織中穿刺行走，避免損傷組織而激活凝血過程。采血劑量要準確，及時混合搖勻，嚴格控制在1：9枸櫞酸鈉0.2 ml采血1.8 ml，及時送檢，確保檢查結果準確。

2.7 飲食指導 華法令屬維生素K拮抗劑類藥物［6］，故給予維生素K含量相對較低食物（維生素K含量高的食物如動物肝臟、綠葉蔬菜、豆奶、棉籽油、蕃茄等少用，如連續進食菠菜250 g/d 1周以上，可明顯降低華法令的抗凝作用）；酗酒可以增強華法令的抗凝效果，增強患者出血的發生率，故應明確告知患者嚴格控制飲酒量或戒酒。

3 小結

NVAF患者常采用華法令抗凝治療，效果一般較好。護理中要正確給藥，重視藥物不良反應的觀察，正確采集INR血標本，做好飲食、心理、生活等方面的指導及護理，方可保證華法令在NVAF患者中安全有效的應用。

參考文獻

［1］ 何華.華法令在心房顫動抗凝治療中的應用.國際心血管病雜志，2008，35（1）：16-18.

［2］ 陳實玉.房顫藥物研究新進展.國外藥訊,2010,5（4）：8-9.

［3］ 安同良典.華法令治療房顫的相關研究.日本醫學介紹，2005，26（8）：342-343.

［4］ 孫洪波 李淑華，華法令抗凝治療監測及質量控制.中國現代藥物應用,2007,1（9）：54-55.

［5］ 余虹，周伶霞.應用華法令治療老年非瓣膜性心房顫動患者的護理體會.常州實用醫學,2008,24（5）：310-311.

［6］ 張彩梅.21例心房顫動患者口服華法令并發出血的原因分析與對策，海峽藥學，2009,2（10）：196-197.