高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床分析

成戰(zhàn)強

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血早期血腫擴大的因素及防治。方法 回顧分析105例患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者105例，有28例血腫擴大，血腫擴大的發(fā)生率為24%，血腫擴大時間為3 h～4 d；發(fā)生于6 h內(nèi)16例，6～24 h 11例，較晚發(fā)生的1例患者為發(fā)病后4 d。結(jié)論 對有血腫擴大可能的高血壓腦出血患者,應(yīng)及時復(fù)查顱腦CT,一旦發(fā)現(xiàn)血腫擴大,應(yīng)及時采取措施控制血腫繼續(xù)擴大,最大限度地降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；早期血腫擴大；因素

作者單位：459000 河南省濟源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦出血（intracerebralhematoma,ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,占腦卒中的20% ～30%［1］。隨著CT的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)部分患者活動性出血存在時間較長,使患者臨床癥狀加重,病死率增加；2006年10月至2010年10月我們收治的腦出血患者105例,現(xiàn)將其臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2006年10月至2010年10月收治的腦出血患者105例,均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準并經(jīng)頭部CT檢查證實。排除腦外傷、動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤、抗凝治療等出血原因。其中男65例,女40例,年齡48～70歲；既往有高血壓病史74例,病程3～12年;腦梗死病史8例,酗酒37例；血腫體積長×寬×CT掃描陽性層數(shù)/2。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院時體征:血壓170～230/95～130 mm Hg,其中收縮壓超過200 mm Hg為32例,意識清晰41例,嗜睡22例,淺昏迷20例,中度昏迷22例,入院時GCS評分平均8.20分,血腫擴大時GCS評分平均7.18分, 40例患者意識進行性加重,血壓持續(xù)升高17例,抽搐4例。

1.3 頭顱CT 基底節(jié)出血64例,其中殼核出血30例,丘腦出血24例,破入腦室10例,腦葉出血10例,小腦出血9例;出血量12～48 m,l不規(guī)則血腫39例,圓形、類圓形血腫41例;發(fā)病至首次頭顱CT檢查時間<3 h 52例,<6 h 45例,<12 h 6例;第二次復(fù)查頭顱CT距第一次檢查時間<6 h 22例, <24 h 68例, <48 h 15例。

1.4 實驗室檢查 肝功能異常16例,腎功能異常9例,凝血四項檢查凝血指標異常12例,血糖增高24例。

1.5 判定標準 全部病例均在發(fā)病后24 h內(nèi)進行頭顱CT檢查；有28例癥狀加重時復(fù)查CT,顯示血腫擴大,出血量的計算方法采用多田氏公式。血腫增大按Brott標準確定:第二次CT掃描的出血量比首次CT掃描的出血量增加33%以上者為繼續(xù)出血；105例患者分成兩組,Ⅰ組:血腫擴大組（28例）,Ⅱ組:非血腫擴大組（77例）。

2 結(jié)果

2.1 血腫擴大的發(fā)生率及時間 本組患者105例，有28例血腫擴大，血腫擴大的發(fā)生率為24%，血腫擴大時間為3 h～4 d；發(fā)生于6 h內(nèi)16例，6～24 h 11例，較晚發(fā)生的1例患者為發(fā)病后4 d。

2.2 血腫擴大與出血部位及血腫形態(tài)的關(guān)系 兩組比較發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血和血腫不規(guī)則易發(fā)生血腫增大。基底節(jié)區(qū)出血的血腫增大的例數(shù)為24例，位于基底節(jié)區(qū)外側(cè)2例，位于腦葉1例，血腫呈圓形或腎形14例，不規(guī)則型10例。

2.3 血生化指標 肝功能（主現(xiàn)為ALT、AST增高）和凝血功能（PT、APTT）延長例數(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.4 血壓 血腫擴大組發(fā)病24 h內(nèi)最高收縮壓，24 h平均動脈壓，24 h平均收縮壓均高于血腫非血腫擴大組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

血腫擴大與出血部位及血腫形態(tài)有關(guān)。基底節(jié)內(nèi)側(cè)及丘腦部位的血腫易擴大，是因為其鄰近腦室系統(tǒng)，腦室支撐力較腦實質(zhì)薄弱，相對增大了局部壓力梯度而更難以止血。CT動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，腦出血有穩(wěn)定型和活動型兩種。穩(wěn)定型出血，血腫形態(tài)規(guī)則，密度均一;活動型出血的血腫形態(tài)不規(guī)則，密度不均。血腫形態(tài)規(guī)則的腦出血較穩(wěn)定，預(yù)后相對較好;而不規(guī)則血腫常提示易于發(fā)生活動性出血［2］。不規(guī)則血腫常常是由細小的血管網(wǎng)相互交叉組成的血管團及血管畸形在高血壓動脈硬化的基礎(chǔ)上破裂出血所致。

腦出血的危險因素包括酗酒、肝功能異常、凝血功能異常，長期大量飲酒、肝功能異常，凝血功能異常均為繼續(xù)出血的重要因素［3］。這是因為慢性飲酒損害肝功能，使凝血功能和血小板聚集功能下降，因此酗酒、肝功能異常和長期服用阿司匹林可能都是通過損害凝血功能而促使血腫擴大的原因。高血壓對腦出血的發(fā)生有著非常重要的作用，發(fā)病12 h內(nèi)尤其是發(fā)病6 h內(nèi)意識障礙突然或逐漸加重,高度提示血腫擴大,要及時復(fù)查頭顱CT。血壓明顯升高易導(dǎo)致血腫擴大，高血壓性腦出血患者病初采取有效的降壓措施，可明顯減少血腫擴大的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。總之，對有血腫擴大可能的高血壓腦出血患者,應(yīng)及時復(fù)查顱腦CT,一旦發(fā)現(xiàn)血腫擴大,應(yīng)及時采取措施控制血腫繼續(xù)擴大,最大限度地降低死亡率。

參考文獻

［1］ 吳智平.腦出血后血腫擴大.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2004，12（9）:672-674.

［2］ 鄭德勝.高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5（34）:62-63.

［3］ 曹春光.高血壓腦出血早期血腫擴大的相關(guān)因素分析.泰山醫(yī)學院學報，2008，01:54-55.