高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床分析

成戰強

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血早期血腫擴大的因素及防治。方法 回顧分析105例患者的臨床資料。結果 本組患者105例，有28例血腫擴大，血腫擴大的發生率為24%，血腫擴大時間為3 h～4 d；發生于6 h內16例，6～24 h 11例，較晚發生的1例患者為發病后4 d。結論 對有血腫擴大可能的高血壓腦出血患者,應及時復查顱腦CT,一旦發現血腫擴大,應及時采取措施控制血腫繼續擴大,最大限度地降低死亡率。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；早期血腫擴大；因素

作者單位：459000 河南省濟源市人民醫院神經內科

腦出血（intracerebralhematoma,ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血,占腦卒中的20% ～30%［1］。隨著CT的廣泛應用,發現部分患者活動性出血存在時間較長,使患者臨床癥狀加重,病死率增加；2006年10月至2010年10月我們收治的腦出血患者105例,現將其臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2006年10月至2010年10月收治的腦出血患者105例,均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準并經頭部CT檢查證實。排除腦外傷、動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤、抗凝治療等出血原因。其中男65例,女40例,年齡48～70歲；既往有高血壓病史74例,病程3～12年;腦梗死病史8例,酗酒37例；血腫體積長×寬×CT掃描陽性層數/2。

1.2 臨床表現 入院時體征:血壓170～230/95～130 mm Hg,其中收縮壓超過200 mm Hg為32例,意識清晰41例,嗜睡22例,淺昏迷20例,中度昏迷22例,入院時GCS評分平均8.20分,血腫擴大時GCS評分平均7.18分, 40例患者意識進行性加重,血壓持續升高17例,抽搐4例。

1.3 頭顱CT 基底節出血64例,其中殼核出血30例,丘腦出血24例,破入腦室10例,腦葉出血10例,小腦出血9例;出血量12～48 m,l不規則血腫39例,圓形、類圓形血腫41例;發病至首次頭顱CT檢查時間<3 h 52例,<6 h 45例,<12 h 6例;第二次復查頭顱CT距第一次檢查時間<6 h 22例, <24 h 68例, <48 h 15例。

1.4 實驗室檢查 肝功能異常16例,腎功能異常9例,凝血四項檢查凝血指標異常12例,血糖增高24例。

1.5 判定標準 全部病例均在發病后24 h內進行頭顱CT檢查；有28例癥狀加重時復查CT,顯示血腫擴大,出血量的計算方法采用多田氏公式。血腫增大按Brott標準確定:第二次CT掃描的出血量比首次CT掃描的出血量增加33%以上者為繼續出血；105例患者分成兩組,Ⅰ組:血腫擴大組（28例）,Ⅱ組:非血腫擴大組（77例）。

2 結果

2.1 血腫擴大的發生率及時間 本組患者105例，有28例血腫擴大，血腫擴大的發生率為24%，血腫擴大時間為3 h～4 d；發生于6 h內16例，6～24 h 11例，較晚發生的1例患者為發病后4 d。

2.2 血腫擴大與出血部位及血腫形態的關系 兩組比較發現基底節區出血和血腫不規則易發生血腫增大。基底節區出血的血腫增大的例數為24例，位于基底節區外側2例，位于腦葉1例，血腫呈圓形或腎形14例，不規則型10例。

2.3 血生化指標 肝功能（主現為ALT、AST增高）和凝血功能（PT、APTT）延長例數，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 血壓 血腫擴大組發病24 h內最高收縮壓，24 h平均動脈壓，24 h平均收縮壓均高于血腫非血腫擴大組（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

血腫擴大與出血部位及血腫形態有關。基底節內側及丘腦部位的血腫易擴大，是因為其鄰近腦室系統，腦室支撐力較腦實質薄弱，相對增大了局部壓力梯度而更難以止血。CT動態監測發現，腦出血有穩定型和活動型兩種。穩定型出血，血腫形態規則，密度均一;活動型出血的血腫形態不規則，密度不均。血腫形態規則的腦出血較穩定，預后相對較好;而不規則血腫常提示易于發生活動性出血［2］。不規則血腫常常是由細小的血管網相互交叉組成的血管團及血管畸形在高血壓動脈硬化的基礎上破裂出血所致。

腦出血的危險因素包括酗酒、肝功能異常、凝血功能異常，長期大量飲酒、肝功能異常，凝血功能異常均為繼續出血的重要因素［3］。這是因為慢性飲酒損害肝功能，使凝血功能和血小板聚集功能下降，因此酗酒、肝功能異常和長期服用阿司匹林可能都是通過損害凝血功能而促使血腫擴大的原因。高血壓對腦出血的發生有著非常重要的作用，發病12 h內尤其是發病6 h內意識障礙突然或逐漸加重,高度提示血腫擴大,要及時復查頭顱CT。血壓明顯升高易導致血腫擴大，高血壓性腦出血患者病初采取有效的降壓措施，可明顯減少血腫擴大的發生率，改善患者預后。總之，對有血腫擴大可能的高血壓腦出血患者,應及時復查顱腦CT,一旦發現血腫擴大,應及時采取措施控制血腫繼續擴大,最大限度地降低死亡率。

參考文獻

［1］ 吳智平.腦出血后血腫擴大.國外醫學腦血管疾病分冊，2004，12（9）:672-674.

［2］ 鄭德勝.高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床分析.中國實用醫藥，2010，5（34）:62-63.

［3］ 曹春光.高血壓腦出血早期血腫擴大的相關因素分析.泰山醫學院學報，2008，01:54-55.