激光治療44例局限性孔源性視網膜脫離的臨床觀察

蘇金良 王秀娟 宿可昕 魏秀華 徐晶

【關鍵詞】 視網膜脫離；近視；激光

作者單位：163316 黑龍江省大慶市人民醫院

視網膜脫離嚴重損害患者的視功能，給患者帶來很大的痛苦，近視是引起孔源性視網膜脫離的主要原因之一。筆者采用多波長氪離子激光儀對44例由中高度近視引起的局限性孔源性視網膜脫離患者進行了治療觀察，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例（56眼）局限性孔源性視網膜脫離患者，男26例，女18例；年齡16～48歲，其中高度近視26例36眼，中度近視18例20眼，均無全身疾病及眼外傷史。

1.2 治療前常規檢查及處理 測定患眼裸眼及矯正視力，明確患者的近視程度；充分散瞳，通過三面鏡及雙目間接檢眼鏡詳細檢查眼底，確定視網膜裂孔的大小、位置、形態以及視網膜脫離的范圍；行眼底彩色照相，以便更好地觀察病灶及光凝后的對比。包扎雙眼制動及脫水藥物治療，促進視網膜下積液吸收。

1.3 治療方法 先以美多麗2P點眼散瞳完全，倍諾喜表面麻醉后，使用美國Coherent公司的N0vus Omni多波長氪離子激光儀行光凝治療。視網膜裂孔合并局限性視網膜淺脫離的患眼，沿正常視網膜與脫離視網膜交界處作3～4排包圍式光凝，前后光凝斑互相錯開，2個光凝斑間隔1個光斑，1周后待視網膜下液吸收再加固補充光凝至裂孔緣光凝，孔緣的光斑相互融合。光斑反應為Ⅲ級。Tso分級法：光斑反應Ⅲ級呈濃白色，可有效的形成視網膜脈絡膜瘢痕粘連。一般光凝參數：黃光或黃綠光，光斑直徑200μm，曝光時間0.2s，輸出功率90～220 mW，但隨裂孔情況，變性范圍及視網膜下液進行調整，視網膜下積液一般激光能量增加。

1.4 療效判定標準［1］ 治愈：光凝過程中可見Ⅲ級光斑反應，術后可見形成明顯的光凝斑和色素沉著，裂孔變小，變形或消失，視網膜下積液吸收，視網膜平復。玻璃體混濁減輕或消失，視力保持在治療前水平或略提高，隨訪復查3個月以上。無效：光凝過程中未見或罕見光斑反應，視網膜裂孔未閉合，術后未見光凝斑和色素沉著，視網膜下積液增加，視網膜脫離范圍擴大，視力繼續下降，臨床癥狀未能緩解，甚至加重，需行視網膜復位手術治療。

2 結果

本組56眼經激光治療后，治愈51眼，無效5眼，治愈率91.1%。治愈眼均為光凝1次后，視網膜脫離范圍局限，視網膜下積液逐漸吸收后再予補充1～2次光凝以封閉裂孔，促進光凝斑形成，色素沉著。激光光凝后第1，2周；第1，3個月復查眼底，病情穩定后常規0.5年復查，均未復發。

3 討論

視網膜裂孔是造成視網膜脫離的主要原因，封閉視網膜裂孔是治療孔源性視網膜脫離的關鍵。目前，封閉視網膜裂孔的主要方法有電凝、冷凍和激光光凝等。電凝雖然性能穩定、易于控制、效果確切，但可使局部鞏膜壞死，給再次手術增加困難，已很少使用。冷凝術對鞏膜損傷輕、不易引起鞏膜壞死、冷凝頭大、凝固范圍大、凝固與破口定位一起進行方便省時，但冷凝強度較難精確掌握，劑量不足，裂孔愈合不良，達不到封閉裂孔的目的；過度冷凝會使脈絡膜破裂出血、脈絡膜萎縮、視網膜破壞冷凝區邊緣發生新裂孔；另外，過度冷凍還會發生遠距離色素沉著，還可使視網膜色素上皮（RPE）細胞自裂孔向視網膜表面及玻璃體內彌散增生，并且產生與PVR生成有關的bFGF，這兩者均成為術后PVR發生、發展的重要原因，導致視網膜再脫離。

激光光凝之所以能促進視網膜下積液被吸收是由于其刺激視網膜色素上皮泵，在視網膜色素上皮與視網膜之間的纖維蛋白反應，可能起到暫時性壓塞裂孔的作用，同時激光產生灼熱的炎性反應，形成脈絡膜與視網膜瘢痕性粘，而使裂孔封閉。多波長激光儀能發射紅、黃、黃綠及綠色的激光，為不同混濁程度及眼底不同部位的激光治療提供了更多的選擇。筆者認為，激光治療操作時應根據裂孔、變性區及局部視網膜的情況調整激光參數，封閉裂孔須確保孔緣全部被激光斑包圍；伴有孔周視網膜局限性淺脫離應加大激光能量，變性區的激光能量宜較低，光斑不宜密集，以免瘢痕收縮形成穿孔。本組44例（56眼）局限性孔源性視網膜脫離患者經激光治療后，治愈51眼，治愈率91.1%。治愈眼均為光凝1次后，視網膜脫離范圍局限，視網膜下積液逐漸吸收后再予以補充1～2次光凝以封閉裂孔，促進光凝斑形成，色素沉著。激光光凝后第1，2周；第1，3個月復查眼底，病情穩定后常規0.5年復查，均未復發。

總之，激光治療具有定位準，不擾亂玻璃體及不影響視功能，操作簡單，患者痛苦小，組織損傷輕，可以重復治療，療效確切等特點；可使視網膜裂孔封閉，能有效的促進局部視網膜脫離的復位，避免了視網膜脫離范圍的擴大，是局限性孔源性視網膜脫離的有效治療方法。

參考文獻

［1］ 王菁.多波長氪激光配合中藥在局限性孔源性視網膜脫離的應用.國際眼科雜志，2009，9（6）：1177-1178.