橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療探討

李鈺

【摘要】 目的 探討橈骨遠端粉碎性骨折的手術(shù)治療效果。方法 回顧分析60例患者的臨床資料。結(jié)果 本組60例均獲得隨訪,術(shù)后隨訪6～24個月；解剖復(fù)位15例,功能復(fù)位45例；骨折愈合時間3～5個月；骨折愈合以局部無明顯腫脹及壓痛,X線片示有無骨小梁穿過骨折線為骨折愈合指標；外固定架拆除的時間4～7周；療效評定：60例中，優(yōu)39例，良15例，可6例，優(yōu)良率達到92%。結(jié)論 外固定支架結(jié)構(gòu)簡單且操作方便，力學(xué)性能穩(wěn)定，安全可靠，便于術(shù)后早期功能鍛煉，可塑性強；值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端粉碎性骨折；治療

作者單位：450052 河南電力醫(yī)院骨科

橈骨遠端粉碎性骨折是骨科的一種常見的不穩(wěn)定性骨折，往往累及到橈腕關(guān)節(jié),大多短縮移位，其治療不當易造成橈骨遠端短縮移位關(guān)節(jié)面不平整，腕部活動疼痛，功能活動障礙等后遺癥［1］。我院自2006年10月至2010年10月應(yīng)用外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折60例,取得了滿意的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組自2006年10月至2010年10月共收治橈骨遠端粉碎性骨折60例,其中男35例,女25例；年齡42～82歲,均為跌倒受傷,左32例，右28例；其中開放性骨折21例，閉合性損傷39例；C1型骨折3例，C2型骨折35例，C3型骨折22例；合并尺骨莖突骨折28例；傷后手術(shù)時間2 h～7 d。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢置于臺邊支架上，常規(guī)消毒鋪巾；開放性骨折先予徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口；在C臂透視機幫助下完成骨折初步復(fù)位。先自第2掌骨背橈側(cè)分別切2個長約1 cm的切口,分離并牽開伸指肌腱,將2枚1. 5 mm Schanz螺釘固定于第2掌骨背側(cè)偏橈30°方向;另外2枚2.5 mm Schanz螺釘固定于橈骨干中段背側(cè)偏橈30°方向。在牽引下對骨折端進行手法整復(fù)，注意矯正重疊、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位，努力恢復(fù)掌傾角和尺偏角。C型臂X線機透視復(fù)位滿意后，維持牽引下裝上外固定支架主體連接桿、釘栓等，將腕關(guān)節(jié)固定在尺偏中立位或尺偏輕度屈腕位，擰緊螺釘和鎖緊裝置。術(shù)中用X線監(jiān)視檢查骨折端對位、對線情況，調(diào)整支架連接及鎖緊裝置。

1.3 術(shù)后處理 一般術(shù)后2 d開始做手指屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動，術(shù)后3周攝X線片后改功能位固定，根據(jù)X線片骨折生長情況，4～6周調(diào)松外固定架關(guān)節(jié)樞紐行腕關(guān)節(jié)功能活動練習,7～8周左右骨折愈合可拆除外固定支架和取出內(nèi)固定。同時可以配合骨創(chuàng)儀中頻等理療及推拿按摩加快康復(fù)；定期清潔換藥,無菌敷料包扎;全身靜脈滴注抗生素3～5 d預(yù)防感染。

1.4 療效評定標準 優(yōu)：骨折愈合，無畸形，腕關(guān)節(jié)活動自如，無腫痛，握力正常；良：骨折愈合，無畸形，握力正常，無腫痛，腕關(guān)節(jié)輕度活動受限，可滿足日常生活工作；中：骨折愈合，無畸形，遺有輕度關(guān)節(jié)腫痛。活動部分受限，可滿足日常生活；差：骨折愈合，遺有畸形，關(guān)節(jié)腫痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍小，影響日常活動。

2 結(jié)果

本組60例均獲得隨訪,術(shù)后隨訪6～24個月；解剖復(fù)位15例,功能復(fù)位45例；骨折愈合時間3～5個月；骨折愈合以局部無明顯腫脹及壓痛,X線片示有無骨小梁穿過骨折線為骨折愈合指標；外固定架拆除的時間4～7周；療效評定：60例中，優(yōu)39例，良15例，可6例，優(yōu)良率達到92%。

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折是骨科的一種常見的不穩(wěn)定性骨折，多見于間接暴力,跌倒時、手臂伸出、前臂旋前、腕背伸手掌著地，其治療不當易造成橈骨遠端短縮移位關(guān)節(jié)面不平整，腕部活動疼痛，功能活動障礙等后遺癥。以往多采用閉合復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠端骨折,但后期均不同程度地出現(xiàn)橈骨短縮、畸形愈合、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等問題。外固定支架治療橈骨遠端骨折操作簡單,骨折斷端不切開,損傷小,骨膜血運不破壞,有利于骨折愈合;手術(shù)中應(yīng)先最大限度的恢復(fù)橈骨遠端長度,無論對粉碎小骨塊的下一步處理及外固定支架的安裝都提供了良好的條件。采用外固定支架外固定可有效保持整復(fù)后的橈骨長度和解剖結(jié)構(gòu)，防止骨折移位［2］。對嚴重橈骨遠端粉碎移位骨折，一次手法整復(fù)，關(guān)節(jié)面難以達到平整者，可在牽引保持腕關(guān)節(jié)一定牽張力下多次進行腕關(guān)節(jié)屈曲背伸活動，通過磨合作用可使橈骨遠端關(guān)節(jié)面逐步接近正常結(jié)構(gòu)，再擰緊外固定支架固定鎖扣，常可達到比較理想的復(fù)位。骨折復(fù)位后的固定位置多采用逆損傷機制。但需注意在橈骨遠端骨折背側(cè)移位時,過度的屈曲固定可能會引起腕管內(nèi)壓力增加并使肌腱的正常功能受到影響。外固定支架利用腕關(guān)節(jié)周圍韌帶的牽引作用,可有效地恢復(fù)橈骨高度,并拉進橈骨周圍的肌肉和肌腱,形成骨折周圍的“內(nèi)夾板”,使粉碎小骨折塊聚攏，使骨折復(fù)位,有效地維持骨折塊的穩(wěn)定［3］。

總之，外固定架伸開產(chǎn)生牽引力作用于骨端韌帶及肌腱，能使骨折復(fù)位后更加穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，有利于后期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，后遺癥大大減少，功能恢復(fù)滿意，外固定支架結(jié)構(gòu)簡單且操作方便，力學(xué)性能穩(wěn)定，安全可靠，便于術(shù)后早期功能鍛煉，可塑性強，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 陳西民.外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（1）:74.

［2］ 張偉.外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折52例臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（24）:253-254.

［3］ 宋琦.外固定結(jié)合有限內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折.實用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（6）:532.