復合式術治療青光眼合并白內障的療效觀察

尚琳

【摘要】 目的 探討晶狀體超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的療效。方法 對42例（42只眼）原發(fā)性閉角性青光眼合并白內障患者行白內障超聲乳化吸出及人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術,術后注意觀察眼壓、視力及并發(fā)癥，術后隨訪6個月。結果 術后視力較術前視力明顯提高,42眼中37眼（88.09%）眼壓控制在21 mm Hg以下,其余用藥物可以使眼壓維持正常水平；35眼（83.33%）術后視力包括矯治視力≥0. 3，術后視力較術前均有不同程度提高。結論 青光眼合并白內障的晶狀體超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障可有效控制眼壓,迅速恢復和改善視力,是一種有效可行的手術方法。

【關鍵詞】 青光眼;小梁切除術；白內障；超聲乳化;人工晶體

作者單位：471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院

青光眼合并白內障時,單純小梁切除術可促使晶狀體渾濁的發(fā)展,加速白內障形成［1］。本組對42例青光眼合并白內障患者行白內障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術復合術式,該手術方法在有效控制眼壓的同時能夠恢復有用視力，取得較好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2005年1月至2009年12月我院眼科收治原發(fā)性青光眼合并白內障并進行復合式手術，男16例,女26例,年齡（64.1±8.5）歲,手術后隨訪6月。術前平均眼壓（27. 56±13. 45）mm Hg，全部伴有不同程度的晶狀體渾濁，晶體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。本組閉角型青光眼合并白內障患者前房深度<1/4 CT,前房角鏡檢查>3/4象限,不見鞏膜突。術前視力:光感～數(shù)指者8眼, 0. 02～0. 09者10眼, 0. 1～0. 3者24眼。

1.2 術前準備 充分使用降眼壓藥物,眼壓降至21 mm Hg以下。沖洗結膜囊及淚道、剪睫毛,術前3 d局部給予抗菌眼藥水。檢查視力及角膜曲率,作眼科裂隙燈、A/B超，算出人工晶體的度數(shù)。術前30 min給以散瞳,20%甘露醇250 ml靜脈滴注。

1.3 手術方法 采用表面麻醉。術前藥物充分處后眼壓較高者在10點透明角膜緣處行前房穿刺,精確控制房水流量,放出少量房水。11:00～1:00點處做以穹窿為基底的結膜瓣，距鞏膜緣2～3 mm處做4 mm×4 mm寬的鞏膜隧道,0. 2 mg/ml～0. 4 mg/ml的絲裂霉素棉片置于結膜囊和鞏膜瓣之間以及鞏膜瓣下,時間2 min,用0.9%氯化鈉溶液100 ml反復沖洗干凈。3點位做側切口，注入黏彈劑。鞏膜瓣基底透明角膜內1 mm以3. 0 mm穿刺刀刺入前房,連續(xù)環(huán)形撕囊,如果有虹膜后粘連,瞳孔變形的,可分離粘連部位或多點剪開括約肌至4～5 mm,水分離,超聲乳化晶體核及皮質并吸出。放入折疊型人工晶體于囊袋內。0.1 ml卡米可林注入前房內縮瞳，于鞏膜隧道內小梁位做小梁切除,相應處虹膜根部切除。用10-0尼龍縫線縫合隧道口縫合1～2針,根據(jù)患者情況置可調節(jié)縫線沖洗粘彈劑,結膜瓣縫合1針。術畢注水形成前房,前房深淺恢復良好,恢復眼壓至正常水平;藥物局部散瞳。術后給予抗炎治療,皮質類固醇及非甾體消炎類滴眼液。術后觀察視力眼壓、結膜濾過泡、角膜水腫情況、前房深淺等情況,囑患者按摩眼球3次/d。以裂隙燈顯微鏡觀察角膜、濾過泡及前房。

2 結果

2.1 視力 術后42眼視力均有不同程度提高,術后視力>0. 5者6眼（14.28%）,視力0. 3～0. 5者29眼（69.05%）,<0. 1～0.3者7眼（4. 49%）。

2.2 眼壓 42眼中37眼（88.09%）眼壓控制在21 mm Hg以下,其余用藥物可以使眼壓維持正常水平。術前平均眼壓（27. 56±13. 45）mm Hg術后降至（14. 96±3.21）mm Hg。

2.3 前房角檢查，術后本組患者鞏膜突可見不同程度的增寬>180°范圍。

2.4 濾過泡 經過6個月的隨訪,功能性濾過泡（Ⅰ、Ⅱ型）38眼,非功能性濾過泡（Ⅲ型）3眼,薄壁濾過泡1眼。

2.5 術后并發(fā)癥 角膜水腫11眼,約1周左右恢復；10眼發(fā)生纖維素性滲出，經抗炎治療均在10 d內治愈；瞳孔變形4眼。

3 討論

小梁切除術目前在青光眼治療中是普遍選用有效的方法。以往都是應用傳統(tǒng)的抗青光眼手術方法,制作較大的結膜瓣和鞏膜瓣,然后在鞏膜瓣下進行超聲乳化術［2］,損傷大,時間長。隨著手術技術和設備的完善,臨床上更多選用晶狀體超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內障。超聲乳化白內障吸出術采用相對封閉式手術操作分格,創(chuàng)傷小,大大減輕術后炎癥反應,降低并發(fā)癥的發(fā)生。對于眼壓控制不理想或需要使用多種藥物控制眼壓同時合并白內障的青光眼患者,均可選擇聯(lián)合手術［3］。白內障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術有良好的相輔相成的作用,此術式采用隧道切口對房角組織損傷小,手術切口小,愈合快,術后角膜散光小,前房形成好,部分房角可重新開放,眼壓得到較好的控制,視力恢復快,且避免二次手術給患者帶來精神和經濟負擔,減少了多次手術造成術后并發(fā)癥的機會。

本文通過對42例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者采用白內障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術,術前術后通過對視力眼壓、房角檢查、前房深度觀察,結果發(fā)現(xiàn)術后視力較術前視力明顯提高,術后眼壓比術前得到有效控制，療效滿意。總之,小梁切除術聯(lián)合白內障超聲乳化人工晶體植入術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障可行有效方法。

參考文獻

［1］ Lazazo C. Benitez-del-Gastilo JM, cASTILLO A, et al.Lens fluorophacometry after trabeculectomy in primary open angle glaucoma.Ophthalmology, 2002, 109（1）:76.

［2］ 姜靜.超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術臨床分析.臨床眼科雜志, 2005, （06）: 529.

［3］ 郭海科,冒穎,張洪洋,等.超聲乳化吸出聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內障.眼外傷職業(yè)眼病雜志2008, 30（12）:931.