即刻種植臨床應用觀察

歐陽冰 李中峰

【摘要】 目的 探討分析即刻種植適應證的選擇、操作要點及失敗原因分析。方法 應用ITI種植體及CDIC種植體即刻種植42例患者，共植入種植體60枚，ITI種植體20枚,CDIC種植體40枚，術后三到四月種植體冠部修復。檢查種植體松動度，X線檢查種植體骨結合情況及牙齦外形，評價臨床成功率及美學修復效果。結果 隨訪2～5年60枚種植體中，2枚術后2周內感染松動，拔除。1枚3個月復診時未達到骨結合，拔除。其余57枚種植體無松動，達到骨結合,成功率達到95%。結論 即刻種植只要嚴格選擇適應證，精細操作，同樣與延期種植一樣達滿意的臨床成功率及遠期效果。

【關鍵詞】 即刻種植；適應證

作者單位：473013 河南省南陽市口腔醫院頜面外科

即刻種植是近年來口腔種植學領域中發展較快的一項新技術，其最大優點是縮短種植修復療程。即刻種植是在患者患牙拔除同期植入人工種植體，拔牙創愈合與種植體骨結合同期進行，共三個月時間即可行種植冠修復，能及早的恢復患者發音咀嚼及美觀功能，減少牙槽骨、牙齦軟組織吸收，牙齦外形更自然。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2005年9月至2010年9月我院口外科門診選擇要求拔牙同期植入種植體患者42例，共60枚種植體。男20例，女22例。前牙、前磨牙、單根牙46顆，磨牙14顆。外傷引起冠折、根折不能保留修復者35顆，殘根殘冠25顆。年齡18～50歲。術前常規口腔檢查，X線片檢查。

1.2 即刻種植手術患者選擇［1］ ①正常前或單根牙外傷，冠根折無法保留者；②齲病造成殘根、殘冠不能保留，根部無急性炎癥及瘺管；③恒牙先天性缺失，乳牙滯留者；④根尖肉芽腫患者，根尖周病變局限者；⑤以上患者牙槽嵴豐滿，根尖部均有足夠骨質支持種植體；⑥牙槽嵴與上頜竇、下頜管距離充分。

1.3 器械與材料 瑞士產種植機、ITI種植器械、種植體4.1×12、華西產CDIC種植器械及種植體（SCTⅡ3813、4413、4813）均采用兩段式種植體。

1.4 手術方法 麻醉采用鹽酸甲哌卡因唇舌側浸潤麻醉。患者拔除時采用微創拔牙法，薄刃窄挺，盡量用鉗拔除。完整拔除患牙時避免減少唇舌側牙槽嵴骨骨折或缺損，減少骨損傷。拔牙創用刮匙刮出殘留于拔牙窩的牙周膜、牙體碎片、炎性肉芽組織。

測量牙槽窩寬度深度彎曲度，用球鉆在牙槽窩內定位，注意前牙區唇側骨凹陷區，保證種植體植入正常骨質內的前提下兼顧種植體傾斜度以利冠修復，必要時應用角度基臺，先鋒鉆擴孔，裂鉆逐級擴孔。骨質疏松者先用先鋒鉆擴孔后，再用骨擠壓器逐級擠壓，增加骨密度。根部擴孔預備深度應在0.3～0.5 cm以上。

植入種植體長度選擇盡量長，常用ITI4.1×12、CDIC、SCTⅡ3813、4413、4813。種植體植入時種植體領口邊緣一般在齦下2～3 mm，或者于牙槽嵴骨質唇舌側平齊。種植體頸部周圍骨缺損植入鉆孔時收集的骨碎屑。特別注意植入種植體需要有很好的初期穩定性［2］，避免咬合力干擾，一般采用內置式愈合帽。對于個別無法預估骨缺損程度，唇側骨凹陷嚴重者采用黏膜切開翻瓣法，切開者嚴密拉攏縫合，術后7～10 d拆線，保持口腔清潔衛生，含漱劑含漱，常規應用消炎止痛藥物3～5 d，軟食流食2周，避免煙酒刺激，3個月內避免種植體受力。

1.5 種植臨床成功標準 種植體無松動，無疼痛和感覺異常，無種植體周圍炎，X線顯示種植體骨結合；失敗：為種植體松動脫落，經常疼痛不適，用輕微旋轉力即可旋動種植體，X線顯示種植體周圍出現明顯透射區。

2 結果

隨訪觀察42例患者60枚即刻種植體，3～6個月復診檢查，其中2枚在兩周內松動，疼痛不適復診，拔除。1枚在3個月復診時檢查種植體Ⅰ度松動，未骨結合，拔除。共3枚失敗，其余57枚種植體穩固無叩痛，X線顯示骨結合良好，牙槽骨牙齦無明顯萎縮，外形美觀，再換牙齦愈合基臺，牙齦成型2周取模制作牙冠修復，隨訪2～5年即刻種植病例成功率為95%。

3 討論

即刻種植應嚴格選擇適應證，采用微創拔牙法，盡量減少牙槽峭骨缺損，完整徹底刮除根尖部肉芽組織，且根尖部有足夠牙槽骨質，保證種植體植入的初期穩固性，種植體袖口部位位于齦下2～3 mm或者于牙槽嵴骨質平齊，盡量用足夠長的種植體植入，術后預防感染及避免種植體骨結合期間受力微動。對失敗病例回顧分析，一例患者右上5殘根因上頜竇原因，根部無足夠骨質，牙拔除后根部鉆孔深度小于0.3 cm，種植體植入后初期穩定性差導致一周復診時種植體松動，拔除。一病例左下4斷根，拔除后即刻種植，初期穩定尚好。術后因煙酒刺激，不能有效保持口腔清潔，十天復診時種植體松動拔除。另一例患者右下4殘根，即刻種植采用穿齦愈合，加至咬牙合較低，一個月復診時種植體松動，詢問病史該種植體有咬硬物史。

參考文獻

［1］ 宿玉成.現代口腔種植學.北京：人民衛生出版社，2004:223-225.

［2］ 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學.第5版.北京:人民衛生出版社,2003:105.