即刻種植臨床應(yīng)用觀(guān)察

歐陽(yáng)冰 李中峰

【摘要】 目的 探討分析即刻種植適應(yīng)證的選擇、操作要點(diǎn)及失敗原因分析。方法 應(yīng)用ITI種植體及CDIC種植體即刻種植42例患者，共植入種植體60枚，ITI種植體20枚,CDIC種植體40枚，術(shù)后三到四月種植體冠部修復(fù)。檢查種植體松動(dòng)度，X線(xiàn)檢查種植體骨結(jié)合情況及牙齦外形，評(píng)價(jià)臨床成功率及美學(xué)修復(fù)效果。結(jié)果 隨訪(fǎng)2～5年60枚種植體中，2枚術(shù)后2周內(nèi)感染松動(dòng)，拔除。1枚3個(gè)月復(fù)診時(shí)未達(dá)到骨結(jié)合，拔除。其余57枚種植體無(wú)松動(dòng)，達(dá)到骨結(jié)合,成功率達(dá)到95%。結(jié)論 即刻種植只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，精細(xì)操作，同樣與延期種植一樣達(dá)滿(mǎn)意的臨床成功率及遠(yuǎn)期效果。

【關(guān)鍵詞】 即刻種植；適應(yīng)證

作者單位：473013 河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院頜面外科

即刻種植是近年來(lái)口腔種植學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展較快的一項(xiàng)新技術(shù)，其最大優(yōu)點(diǎn)是縮短種植修復(fù)療程。即刻種植是在患者患牙拔除同期植入人工種植體，拔牙創(chuàng)愈合與種植體骨結(jié)合同期進(jìn)行，共三個(gè)月時(shí)間即可行種植冠修復(fù)，能及早的恢復(fù)患者發(fā)音咀嚼及美觀(guān)功能，減少牙槽骨、牙齦軟組織吸收，牙齦外形更自然。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2005年9月至2010年9月我院口外科門(mén)診選擇要求拔牙同期植入種植體患者42例，共60枚種植體。男20例，女22例。前牙、前磨牙、單根牙46顆，磨牙14顆。外傷引起冠折、根折不能保留修復(fù)者35顆，殘根殘冠25顆。年齡18～50歲。術(shù)前常規(guī)口腔檢查，X線(xiàn)片檢查。

1.2 即刻種植手術(shù)患者選擇［1］ ①正常前或單根牙外傷，冠根折無(wú)法保留者；②齲病造成殘根、殘冠不能保留，根部無(wú)急性炎癥及瘺管；③恒牙先天性缺失，乳牙滯留者；④根尖肉芽腫患者，根尖周病變局限者；⑤以上患者牙槽嵴豐滿(mǎn)，根尖部均有足夠骨質(zhì)支持種植體；⑥牙槽嵴與上頜竇、下頜管距離充分。

1.3 器械與材料 瑞士產(chǎn)種植機(jī)、ITI種植器械、種植體4.1×12、華西產(chǎn)CDIC種植器械及種植體（SCTⅡ3813、4413、4813）均采用兩段式種植體。

1.4 手術(shù)方法 麻醉采用鹽酸甲哌卡因唇舌側(cè)浸潤(rùn)麻醉。患者拔除時(shí)采用微創(chuàng)拔牙法，薄刃窄挺，盡量用鉗拔除。完整拔除患牙時(shí)避免減少唇舌側(cè)牙槽嵴骨骨折或缺損，減少骨損傷。拔牙創(chuàng)用刮匙刮出殘留于拔牙窩的牙周膜、牙體碎片、炎性肉芽組織。

測(cè)量牙槽窩寬度深度彎曲度，用球鉆在牙槽窩內(nèi)定位，注意前牙區(qū)唇側(cè)骨凹陷區(qū)，保證種植體植入正常骨質(zhì)內(nèi)的前提下兼顧種植體傾斜度以利冠修復(fù)，必要時(shí)應(yīng)用角度基臺(tái)，先鋒鉆擴(kuò)孔，裂鉆逐級(jí)擴(kuò)孔。骨質(zhì)疏松者先用先鋒鉆擴(kuò)孔后，再用骨擠壓器逐級(jí)擠壓，增加骨密度。根部擴(kuò)孔預(yù)備深度應(yīng)在0.3～0.5 cm以上。

植入種植體長(zhǎng)度選擇盡量長(zhǎng)，常用ITI4.1×12、CDIC、SCTⅡ3813、4413、4813。種植體植入時(shí)種植體領(lǐng)口邊緣一般在齦下2～3 mm，或者于牙槽嵴骨質(zhì)唇舌側(cè)平齊。種植體頸部周?chē)侨睋p植入鉆孔時(shí)收集的骨碎屑。特別注意植入種植體需要有很好的初期穩(wěn)定性［2］，避免咬合力干擾，一般采用內(nèi)置式愈合帽。對(duì)于個(gè)別無(wú)法預(yù)估骨缺損程度，唇側(cè)骨凹陷嚴(yán)重者采用黏膜切開(kāi)翻瓣法，切開(kāi)者嚴(yán)密拉攏縫合，術(shù)后7～10 d拆線(xiàn)，保持口腔清潔衛(wèi)生，含漱劑含漱，常規(guī)應(yīng)用消炎止痛藥物3～5 d，軟食流食2周，避免煙酒刺激，3個(gè)月內(nèi)避免種植體受力。

1.5 種植臨床成功標(biāo)準(zhǔn) 種植體無(wú)松動(dòng)，無(wú)疼痛和感覺(jué)異常，無(wú)種植體周?chē)祝琗線(xiàn)顯示種植體骨結(jié)合；失敗：為種植體松動(dòng)脫落，經(jīng)常疼痛不適，用輕微旋轉(zhuǎn)力即可旋動(dòng)種植體，X線(xiàn)顯示種植體周?chē)霈F(xiàn)明顯透射區(qū)。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)觀(guān)察42例患者60枚即刻種植體，3～6個(gè)月復(fù)診檢查，其中2枚在兩周內(nèi)松動(dòng)，疼痛不適復(fù)診，拔除。1枚在3個(gè)月復(fù)診時(shí)檢查種植體Ⅰ度松動(dòng)，未骨結(jié)合，拔除。共3枚失敗，其余57枚種植體穩(wěn)固無(wú)叩痛，X線(xiàn)顯示骨結(jié)合良好，牙槽骨牙齦無(wú)明顯萎縮，外形美觀(guān)，再換牙齦愈合基臺(tái)，牙齦成型2周取模制作牙冠修復(fù)，隨訪(fǎng)2～5年即刻種植病例成功率為95%。

3 討論

即刻種植應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，采用微創(chuàng)拔牙法，盡量減少牙槽峭骨缺損，完整徹底刮除根尖部肉芽組織，且根尖部有足夠牙槽骨質(zhì)，保證種植體植入的初期穩(wěn)固性，種植體袖口部位位于齦下2～3 mm或者于牙槽嵴骨質(zhì)平齊，盡量用足夠長(zhǎng)的種植體植入，術(shù)后預(yù)防感染及避免種植體骨結(jié)合期間受力微動(dòng)。對(duì)失敗病例回顧分析，一例患者右上5殘根因上頜竇原因，根部無(wú)足夠骨質(zhì)，牙拔除后根部鉆孔深度小于0.3 cm，種植體植入后初期穩(wěn)定性差導(dǎo)致一周復(fù)診時(shí)種植體松動(dòng)，拔除。一病例左下4斷根，拔除后即刻種植，初期穩(wěn)定尚好。術(shù)后因煙酒刺激，不能有效保持口腔清潔，十天復(fù)診時(shí)種植體松動(dòng)拔除。另一例患者右下4殘根，即刻種植采用穿齦愈合，加至咬牙合較低，一個(gè)月復(fù)診時(shí)種植體松動(dòng)，詢(xún)問(wèn)病史該種植體有咬硬物史。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:223-225.

［2］ 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:105.