小兒重癥手足口病32例臨床分析

曹銀利

【摘要】 目的 分析探討小兒重癥手足口病的臨床特征，為重癥手足口病的防治提供臨床依據。方法 回顧性分析2009年6月至2010年6月期間在我院接受治療的32例重癥手足口病患兒的臨床資料。結果 手足口病好發于3歲以下的患兒,占62.5%，多于發病后1～5 d內出現病情惡化；主要合并神經系統并發癥，臨床表現多樣，易發生集體感染甚至流行。本組32例患兒合并顱內感染6例, 并心肌炎4例。所有患兒均對癥采取抗病毒、注射丙種球蛋白等治療，全部治愈出院，無任何后遺癥。結論 重癥手足口病易引起嚴重并發癥。臨床醫生應高度重視，及早干預治療。并加強認識及疫情報告,以控制疫情擴散。

【關鍵詞】 手足口病；腸道病；兒童；重癥

作者單位：453100 新鄉醫學院第一附屬醫院小兒內科

手足口病，是由腸道病毒柯薩奇A16或A2、A4、A5、A10病毒所致。病毒通過口腔由人傳播到人，兒童好發。大多數病例恢復良好，然而少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫和病毒性心肌炎等，病情進展極快，短期內死亡［1］。本文回顧我院對于重癥手足口病患兒的臨床診治情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年6月期間在我院接受治療的重癥手足口病患兒32例，其中男20例，女12例，平均發病年齡為2.25歲，其中1歲以內的6例，1～2歲8例，2～3歲6例，3～4歲4例，4～5歲2例，5～6歲1例，6～7歲2例，7～8歲2例，11～12歲0例，13～14歲1例，最大13歲，最小6個月。起病時間2～6 d，多于發病后l-5 d內出現病情惡化。學生5例，托幼17例，其余均為散居兒童。全部為城市兒童。所有病例均符合衛生部制定的《手足口病預防控制指南（2008年版）》重癥病例診斷標準［2］。

合并癥：32例重癥患兒中6例合并顱內感染，表現頭痛，肢體抖動，惡心，嘔吐，精神軟，嗜睡，抽搐，視物模糊等各種神經系統癥狀，查體可發現腦膜刺激征陽性和（或）出現病理反射。6例合并顱內感染患兒中3例診斷“腦膜腦炎”或“腦炎”，4例合并心肌炎，1例合并神經性膀胱功能障礙。

1.3 實驗室檢查 所有患兒血常規檢查白細胞計數升高16例，心電圖檢查異常9例，腦電圖檢查異常14例，血糖輕微升高5例，低血糖1例。心肌酶譜檢查肌酸激酶升高6例，心肌肌酸激酶同工酶升高12例，肝功能異常1例。所有患者全部采集糞便、咽拭子送檢，腸道病毒（EV71）特異性核酸檢查均陽性。

2 治療與轉歸

所有患兒均予單間隔離，予利巴韋林等抗感染，當發現患兒體溫呈弛張熱或稽留熱、精神軟時，應用靜脈滴注人血丙種球蛋白，有腦炎或腦膜炎表現的同時給予小劑量的甘露醇，有肺水腫、肺出血者，積極給予呼吸機機械通氣，平均住院天數7 d，最長15 d，所有患者全部治愈出院。隨訪至今，所有患兒一切均正常，無任何后遺癥。

3 討論

手足口病大都由柯薩奇病毒A16型引起，也可由A5、A10及71病毒引起流行。本病多由唾液飛沫、皰液和糞便污染環境和生活用品,經口感染。潛伏期2-6 d,無前驅癥狀,常為突然發病。病變主要發生于手、足掌部、臀部及口腔等部位。少數重癥病例出現神經系統、循環系統或呼吸系統并發癥，個別重癥患兒病情進展快，可致死亡。Ev7l與Cox A16所致手足口病在臨床癥狀上難以區別，但近年發現EV71較Cox A16所致手足口病癥狀更重，有更多機會發生無菌性腦膜炎。重癥病例還有二個重要特點是皮疹往往較小，很少形成水泡，甚至沒有皮疹。操德智等［3］對80例重癥病例研究發現，病情危重的，皮疹反而少，其中有2例無皮疹。手足口病呈自限性,一般預后良好,但傳染性極強,兒童易感,近來在多個地區暴發, 已致數十人死亡,引起了高度重視。手足口病的病原體是腸道病毒,可引發手足口病的腸道病毒有20多種,其中柯薩奇病毒A16 是最常見的一種, 而腸道病毒71 亦是引起手足口病的常見病原體。手足口病西醫尚無特效藥物治療, 主要是對癥處理。對手足口病重癥傾向患者經積極治療，可控制病情迅速發展，患兒出現肺水腫、肺出血、腦干腦炎及神經后遺癥的幾率將明顯下降。因此，早期對手足口病患兒的臨床特征進行評估，準確判斷否具備重癥傾向，盡早選用綜合治療措施是減少重癥病例的發生率，降低死亡率的關鍵。本組資料中所有患兒均采取單間隔離，予利巴韋林和人血丙種球蛋白，有腦炎或腦膜炎表現的同時給予小劑量的甘露醇，隨訪至今，取得較好的臨床效果。從臨床過程來看，幾乎所有重癥手足口病患兒均以神經系統受累為首發表現，然后出現循環系統和呼吸系統受累癥狀。重癥手足口病核心及其啟動點均在神經系統受累，該過程非常迅速，從數小時到48 h不等，如果能在此階段控制病情進展，則可顯著降低重癥手足口病的死亡率。

此外，由于手足口病對嬰幼兒普遍易感。故養成良好衛生習慣，做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤曬衣被，多通風。托幼機構和家長發現可疑患兒，要及時到醫療機構就診，并及時向衛生和教育部門報告，及時采取控制措施。輕癥患兒不必住院，可在家中治療、休息，避免交叉感染。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病染的關鍵。

參考文獻

［1］ 蔡幸生，朱勇斌，張淳，等. 小兒重癥手足口病救治體會. 國際醫藥衛生導報，2010,16（3）：299-301.

［2］ 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2008年版），2008-11-19.

［3］ 操德智，付丹，何顏霞，等.2008年深圳市80例手足口病重癥病例的臨床特征發現.中國小兒急救醫學，2009，16（2）：148.