支氣管動脈栓塞術與藥物止血治療大咯血的臨床效果對比分析

李衛陽 王靜

【摘要】 目的 比較支氣管動脈栓塞術與藥物止血治療大咯血的臨床療效，探討何為臨床治療大咯血的最佳措施。方法 選取我科室自2007年1月至2010年5月所收治的36例大咯血患者，其中20例患者行支氣管動脈栓塞術，為手術組；16例患者應用藥物止血治療，為藥物組；觀察兩組療效差異，該差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果 手術組20例病例中17例術后即刻止血，3例咯血量明顯減少；藥物組經治療無效9例，再予手術治療，術后即刻止血。結論 支氣管動脈栓塞術對于治療大咯血具有較高的應用價值，具有創傷小，并發癥少，迅速有效，安全可靠的特點，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 支氣管動脈栓塞術；藥物止血；大咯血；臨床效果

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫院呼吸內科（李衛陽）;鄭州大學一附院呼吸內科（王靜）

咯血指咽喉以下呼吸道或者是肺組織出血，通過口腔咳出，是呼吸系統疾病的一種常見急重癥，咯血患者輕則痰中帶有血絲，重則為大口涌出，嚴重者甚至發生窒息危及生命。大咯血在臨床中也較為常見，一般認為1次咯血量超過100～300 ml或者是24 h超過400～600 ml或者是48 h超過600～800 ml者即為大咯血。出血主要是因肺內體循環支氣管受損所致。導致咯血的原因有很多，較為常見的是肺部疾病、支氣管疾病、心臟疾病以及部分全身性疾病。據統計顯示，急性大咯血的發生率約達7%-32%，它的重點則在于大咯血能夠導致大氣道阻塞與肺淹溺而突發窒息以致死亡，快速大量咯血能夠引起出血性休克［1］。目前，治療大咯血的方法多種多樣，療效也存在差異。為了探討何為治療大咯血的最佳措施，我院自2007～2010年5月對36例大咯血患者進行臨床觀察分析。現進行相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007～2010年5月的36例大咯血患者，一次咯血量大于100 ml或24 h咯血量大于300 ml為診斷標準。其中男27例，女12例；年齡為29～72歲，平均47歲；支氣管擴張17例，肺結核10例，原發性肺癌5例，肺膿腫1例，不明病因3例；病史為7 d～32年。

1.2 治療方法 全部病例于住院后均經血常規、凝血功能與生化檢查等，行床旁生命指征、心電、血氧飽和度監測。

1.2.1 支氣管動脈栓塞術 局部麻醉下穿刺右股動脈，采用Seldinger技術留置動脈鞘，引入5FCobra導管行選擇性支氣管動脈插管，然后再行數字減影血管造影以確定將栓塞血管未參與脊髓動脈的供血。經多次重復栓塞異常血管直到造影示2～3級分支閉塞。將導管拔出，對穿刺點進行加壓包扎，穿刺側的肢體制動24 h。所用的栓塞劑為明膠海綿顆粒或PVA顆粒等。

1.2.2 藥物止血 患者入院后予云南白藥、止血敏等一般止血藥物，補充血容量以及對癥支持治療。靜脈滴注垂體后葉素20U加入5% GNS 500 ml，20～30滴/min，同時予酚妥拉明20 mg加入5% GNS 500 ml靜脈滴注，20～30滴/min。用藥期間密切監測患者病情變化與生命體征。

1.3 療效評價標準 顯效：24 h內無活動性出血；有效：咯血48 h內停止；無效：治療48 h后仍有咯血。

1.4 統計學處理 應用SPSS12.0統計學軟件進行分析。

2 結果

手術組全部病例中17例術后即刻止血，有3例咯血量明顯減少，顯效16例，有效2例，總有效率為90%；藥物組經治療無效9例，總有效率為44%，無效病例再予栓塞手術治療術后即刻止血。兩組有效率間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

大咯血往往由于壓力高引起支氣管動脈破裂，由于病灶處支氣管動脈擴張、扭曲使血流量增加，造成支氣管動脈與肺循環間形成吻合支的動脈壁變薄，因此當攜帶壓力高的體循環血流通過病灶時較易發生大咯血［2］。搶救大咯血時需注意保持呼吸道通暢，如有窒息征象，立即讓患者取頭低足高體位并輕叩背部，以利用排出血塊，及時挖出口、咽喉、鼻部血塊，必要時作氣管插管，以及時解除氣道阻塞。本次臨床觀察結果顯示支氣管動脈栓塞術能夠迅速有效的控制大咯血，挽救患者生命，總有效率明顯高于藥物組。垂體后葉素雖為內科治療大咯血的搶救藥物，但不良反應較多，如血壓升高、心律失常、心肌缺血、嘔吐、腹痛等［3］，從而影響治療效果。大咯血主要因支氣管動脈的破裂早已被諸多學者證實，這為支氣管動脈栓塞術提供了理論依據，明膠海綿顆粒已經被證明是支氣管靶動脈栓塞劑的理想材料，不僅能夠起到確切止血效果，而且能夠避免支氣管壁缺血壞死。本次觀察總有效率達90%，而且并發癥少、安全可靠。盡管支氣管動脈栓塞術療效確切，但仍有2例患者無效，分析栓塞失敗原因有可能是因支氣管動脈栓塞僅可控制支氣管動脈的大量出血，難以控制肺動脈出血，但原因仍未明確。可見，栓塞術也有所局限，尚待發展。總而言之，雖然支氣管動脈栓塞術有具有局限性，但其療效仍舊是肯定的，我們應在臨床中大力提倡該手術的應用。

參考文獻

［1］ 唐紅梅. 垂體后葉素聯合單硝酸異山梨酯治療大咯血63例療效觀察.中國煤炭工業醫學雜志,2009，12（4）：537.

［2］ 肖進國，焦勁松，劉均喜.支氣管動脈栓塞術治療大咯血89例.實用醫技雜志，2007,14（4）：486.

［3］ 胡以根，董央慶.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療大咯血臨床分析.臨床肺科雜志，2007,12（5）：461.