急性一氧化碳中毒遲發性腦病臨床分析

馬戈

【摘要】 目的 探討急性一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床治療及預后。方法 回顧分析92例患者的臨床資料。結果 本組92例患者中，臨床治愈56例;好轉31例;無效4例;死亡l例,死因為合并肺部感染。結論 患者預后與年齡及中毒后昏迷時間長短有明顯關系。年齡越大，昏迷時間越長，中間清醒期越短，預后越差；只要積極治療，堅持高壓氧治療，大部分均可有不同程度的恢復。

【關鍵詞】 急性一氧化碳中毒；遲發性腦病；高壓氧

作者單位：474150 河南省鄧州市第三人民醫院神經內科

急性一氧化碳中毒遲發性腦病是指急性中毒癥狀恢復后,經過數日或數月表現正常的“假愈期”后再次出現急性癡呆為主的一組精神神經癥狀［1］。我們自2004年10月至2010年12月共收治92例急性CO中毒遲發性腦病患者，回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組92例均有明確的CO中毒史，其中男55例，女37例；年齡30～82歲，其中30～39歲10例，40～49歲15例，50～59歲20例，60～70歲30例，70歲以上17例；病因均為冬季在密閉的室內用煤爐取暖，無良好的排煙設施所致，室內通風不良；發病時昏迷時間為1～95 h,其中<1 h 9例, 1～24 h 23例, 24～48 h 25例, >48 h 35例;昏迷清醒后距遲發性腦病發病時間為3～52 d,其中3～14 d 25例, 15～20 d 25例,21～30 d 22例, >30 d 20例。

1.2 入選標準［2］ 急性CO中毒后2～60 d出現神經精神損害，臨床表現為以急性癡呆為主的神經精神癥狀，諸如反應遲鈍，精神淡漠，記憶力、定向力、計算力減弱，大小便失禁，震顫以及肌張力、腱反射亢進或減弱；腦電圖（EEG）、頭顱CT或MRI檢查異常等。

1.3 臨床表現 本組92例遲發性腦病癥狀與體征表現為:智能障礙,癡呆，86例具體表現為記憶力下降,定向力差,計算力困難,反應遲鈍,大小便失禁及行為異常;精神癥狀,幻覺,妄想;錐體外系功能障礙,四肢肌張力高61例,靜止性震顫50例，錐體系神經損害,病理反射陽性55例,偏癱21例;大腦皮質局灶性功能障礙,失語15例,失明癇2例,繼發癲2例。

1.4 影像學檢查 本組患者均行頭顱CT平掃, 其中81例為雙側蒼白球對稱性低密度影或伴雙側皮質下白質低密度影,部分累及內囊,11例未見異常；75例行MRI檢查,顯示雙側腦室周圍白質及半卵圓中心對稱性片狀長T1、長T2異常信號影,雙側基底核（丘腦,蒼白球,殼核）對稱性長T1、長T2異常信號影,部分病例側腦室擴大,腦溝變寬或呈腦梗死表現。

1.5 治療方法 本組92例采用糖皮質激素，如甲基強的松龍500～1000 mg/d或是地塞米松10～20 mg/d靜脈滴注,病情穩定后減量停藥）治療,總療程1～2周,或大劑量免疫球蛋白沖擊治療（0.4 g/kg·d,連用5天）;同時高壓氧治療,療程1～2個月;依據臨床癥狀給予脫水降顱壓、抗癲及營養支持治療。

2 結果

2.1 療效判斷標準［3］ 臨床治愈:臨床癥狀、體征消失,生活可自理,可勝任日常工作;好轉:癥狀、體征部分消失或減輕,生活部分自理,但不能勝任日常工作;無效:病情無好轉或加重。

2.2 本組92例患者中，臨床治愈56例;好轉31例;無效4例;死亡l例,死因為合并肺部感染。

3 討論

CO急性中毒老年人發生率較高,其臨床表現主要以智能、精神障礙為主,還可表現為錐體系、錐體外系及大腦皮層局灶性功能障礙［4］。頭顱CT及MRI表現主要為雙側基底核區域對稱性異常改變。一氧化碳中毒的發病機制多數認為與腦部微血管損害、廣泛微小血栓、腦水腫、一氧化碳對腦細胞的直接毒性及腦部變態反應有關,近年來有人推測一氧化碳中毒遲發性腦病的病因及發病機理與免疫功能異常、神經遞質、代謝紊亂及自由基引發的脂質過氧化作用增強有關。國外病理研究證實遲發性腦病的主要病理變化為大腦白質的廣泛髓鞘脫失,與變態反應性腦脊髓炎相似。影響預后的因素有:年齡大,老年人原有腦動脈硬化、腦血管病,原來即有腦組織缺血、缺氧的基礎,發生急性一氧化碳中毒后更加重了腦組織的缺氧性損害；只要有一氧化碳中毒史就有可能患一氧化碳中毒后遲發性腦病,中毒程度越深發病率越高;治療越早越好,且治療時間要足夠［5］；本組病例主要給予激素或大劑量免疫球蛋白沖擊治療及高壓氧治療。激素或大劑量免疫球蛋白沖擊治療目的在于防止神經脫髓鞘反應,終止繼發性免疫功能紊亂,可控制病情發展惡化、改善預后。患者預后與年齡及中毒后昏迷時間長短有明顯關系。年齡越大，昏迷時間越長，中間清醒期越短，預后越差；病變廣泛，癡呆明顯者則不易完全治愈，可能與重度缺氧致部分軸索變性、壞死，造成不可逆的損害有關。但只要積極治療，堅持高壓氧治療，大部分均可有不同程度的恢復。

參考文獻

［1］ 蘇化慶，等.CO中毒后遲發性腦病綜合征的臨床與MRI表現.腦與神經疾病雜志，2005，13（1）:66-68.

［2］ 張興文.急性一氧化碳中毒遲發性腦病86例臨床分析.當代醫學,2009,7.

［3］ 母翠霞.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病臨床觀察分析.中國實用醫藥，2009，4（18）:102-103.

［4］ 齊金龍.急性一氧化碳中毒遲發性腦病50例.腦與神經疾病雜志，2010，18（1）:10-11.

［5］ 田金英,尤群生,李衛.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病30例臨床分析.中國實用神經疾病雜志,2006,9:100-101.