人工材料在成人臍疝修補術中應用36例分析

王斌 李忠海 張浩

【摘要】 目的 探討應用人工材料行成人臍疝修補術的技術操作要點及其對成人臍疝的有效性。方法 對2005年1月至2010年1月間采用網片置入腹膜前間隙的修補方法治療的36例成人臍疝患者進行回顧性分析。分析該術式臨床特點及效果。結果 全組患者中，男7例，女29例，年齡44～75歲，平均56歲。平均手術時間（32±13）min。術后住院時間（2.3±0.7）d。術后尿潴留5例，均為硬膜外麻醉術后。術后早期術區疼痛9例，術后1-12 d內癥狀均消失。1例傷口感染經換藥引流后愈合。經6個月至2年電話隨訪（隨訪率90℅），無復發病例。隨訪期間，患者無明顯臍部不適及異物感，無深部補片感染，無慢性疼痛等并發癥。結論 采用網片置入腹膜前間隙的治療成人臍疝的修補技術安全可靠，療效確切，操作簡單，并發癥少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 成人臍疝；疝修補術；腹膜前間隙

作者單位：277000 山東省棗莊市薛城區中醫院

目前腹股溝疝患者已廣泛應用補片行無張力疝修補術，我院普外科也嘗試應用人工材料行成人臍疝修補。自2005年1月至2010年1月間共采用人工材料修復成人臍疝36例，效果良好，現總結如下。

1 一般資料

本組36例患者中，男7例，女29例，年齡44～75歲，平均56歲。病史最短6個月，最長10年。體質量指數（BMI）18.8～32.1 kg/m²（平均24.4kg/m²）。合并糖尿病7例，肝硬化腹水2例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病9例，伴有嵌頓2例，疝內容物均無壞死。疝環直徑大于3 cm者10例，疝環直徑超過3 cm者26例。材料均使用聚丙烯補片，其中應用Bard網塞10例，D10善愈補片26例。

2 手術方法

采用局麻或硬膜外麻醉圍繞臍疝做一縱行切口（保留臍）或繞臍橫位的梭形切口（切除臍），直達腹直肌前鞘，將腹直肌前鞘適當游離，以免在關閉腹直肌前鞘時有脂肪組織嵌入其中，影響愈合。沿疝環將疝囊頸游離出來，如為嵌頓疝，可將腹直肌前鞘在正中線處向上﹑下剪開少許，松解疝內容物，如有腸管絞窄壞死，不主張使用人工材料，如無壞死，還納疝內容物，行疝囊高位結扎或間斷縫合腹膜。切除多余疝囊。用食指伸入疝環，在腹直肌鞘和腹膜之間鈍性分離，注意不要分破腹膜，分離出的間隙足以容納網片，置入網片并展開鋪平，網片應超出疝環2～4 cm。在3點﹑6點﹑9點﹑12點處用聚丙烯線縫合固定網片。將腹直肌前鞘左右頁用聚丙烯線縱向重疊縫合，如有間隙，再加強間斷縫合，如重疊縫合張力較大，也可行連續縫合。可吸收線縫合皮下組織和皮膚。對于保留臍的患者，可將臍部與腹直肌前鞘縫合固定1針，以防皮下形成死腔。術后應用腹帶捆扎腹壁以利于手術創口愈合。

3 結果

全組無圍手術期死亡病例。除9例嵌頓疝患者行急診手術外，其余27例均為擇期手術。手術時間（32±13）min（20-65 min）。無腹內臟器損傷發生。術后當天患者均能離床活動。術后住院時間（2.3±0.7）d（1-9 d）。尿潴留5例，均為硬膜外麻醉術后。術后早期術區疼痛9例，7例為局部浸潤麻醉患者，其中3例應用止痛劑，術后1-12 d內癥狀均消失。1例傷口感染經換藥引流后愈合。經6個月至2年電話隨訪（隨訪率90℅），無復發病例。隨訪期間，患者無明顯臍部不適及異物感，無深部補片感染，無慢性疼痛等并發癥。

4 討論

4.1 成人型臍疝多發生于肥胖女性患者，與多次妊娠，腹肌松弛，腹壓增高有關。成人臍疝無自愈可能，且易轉為難復性或發生嵌頓，故應在消除腹內壓增高因素的前提下，盡早進行手術治療［1］。據統計傳統的組織修補術后復發率為11℅，而應用人工材料修復術后復發率為1℅。因而應用人工材料行成人臍疝修補手術可明顯降低復發率，手術并發癥較傳統手術無明顯增加，手術近期及遠期效果良好［2］。

4.2 成人臍疝的形成原因不單純由于局部組織薄弱，更重要的原因是腹壓增高。傳統的修補方法為重疊縫合腹直肌前鞘，但對于疝環較大的患者，縫合時張力較大，術后當腹壓增高時可出現腹直肌前鞘撕裂，從而導致復發，本術式的優點是從腹直肌后鞘后方加固，腹壓增高的沖擊力可被補片分散，隨著肉芽組織長入，在疝環周圍形成堅實的肉芽組織屏障，更有效的避免遠期復發，同時聚丙烯補片具有良好的組織相容性。

4.3 手術中我們根據疝環大小采用個體化治療，對于疝環小于3 cm者應用Bard網塞，此術式較簡單，不用廣泛游離腹膜前間隙，故術后切口積液的發生幾率較低。對于疝環小于3 cm者應用D10善愈補片，手術時應充分游離腹膜前間隙，將網片充分展開鋪平，也可根據具體情況適當裁剪網片，使網片超過疝環2-4 cm。

4.4 一例感染患者分析為腹膜外間隙分離過多，止血不徹底，術后形成積液所致，因此術中應徹底止血，必要時應放置橡皮條引流以避免感染。術后應用腹帶捆扎腹壁和應用沙袋加壓切口可減少積液形成機率。

參考文獻

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.人民衛生出版社,1999,921.

［2］ 王明剛，陳杰.局麻下善愈補片腹膜前間隙修補治療成人臍疝的探討.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，04.