小兒高熱驚厥臨床診治分析

孫淑娜

【摘要】 目的 探討小兒高熱驚厥的臨床診治措施。方法 回顧分析90例患者的臨床資料。結果 所有患兒在1～2周全部治愈出院，無后遺癥，無死亡病例。隨訪2年再發高熱驚厥9例，其中有2例轉為癲癇，腦電圖為癇樣異常放電，該類患兒驚厥發作次數均在3次以上。結論 一旦小兒發熱，及時盡快到醫院就診，家里常備體溫計、壓舌板、止驚藥、退熱劑等，如發現患兒體溫在38.5℃左右，立即采用物理降溫。如有高熱驚厥家族史，且發作持續時間長、復發次數多可預防用藥。

【關鍵詞】 小兒高熱驚厥；診治

作者單位：461000 河南省許昌縣人民醫院

高熱驚厥（Febrile convulsion，FC）是兒科最常見的急癥之一，是指初次發作在1個月～6歲，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫38℃以上時突然出現的驚厥，并排除顱內感染及其他導致驚厥的器質性或代謝性疾?。?］。臨床上有部分病例可轉為癲癇，遺留智力低下及行為異常等。為探討小兒高熱驚厥的治療措施，現對我院收治的90例高熱驚厥患兒的臨床資料進行回顧分析，總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自2005年12月至2009年12月期間收治90例高熱驚厥患兒，其中男62例、女28例，年齡6個月～8歲，其中6個月～1歲25例；1～3歲52例；3～6歲10例；6歲以上3例。發作次數1次45例，發作次數>3次者20例，2～3次者25例。按FC分型：標準單純型（SFC）69例，復雜型（CFC）21例。

1.2 臨床表現 表現為發熱，數小時后突然驚厥，意識喪失，頭向后仰，眼球固定上翻或斜視，面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性痙攣。發作時體溫在39℃以上者46例，38.5℃～39℃ 25例，37.8℃～38.5℃ 19例。驚厥持續時間>10 min者5例，5～10 min者15例，<5 min者70例。有驚厥家族史者72例，無家族史18例。體格檢查神經系統除巴氏征有55例陽性外（小于2歲不計），無其他神經系統體征。輔助檢查：腦電圖檢查示正常19例；異常（節律性癲癇性放電、雙側明顯不對稱）61例，顯示癲癇樣放電10例，無局灶改變。2周后復查腦電圖均示正常。原發病有急性呼吸道感染、急性化膿性扁桃腺炎、喉炎、支氣管肺炎、腸炎、尿路感染、病毒性心肌炎等疾病。生化分析示血糖、血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷、血鎂等離子均正常；CT未見異常。

1.3 治療方法 清理口腔分泌物，通暢氣道，吸氧、控制驚厥可用魯米那3～6 mg/kg，或安定0.3～0.5 mg（/kg·次），靜脈緩慢滴注；采用藥物及物理降溫（酒精擦浴、冰塊）；防止腦水腫及減少腦損傷，酌情應用地塞米松及降顱壓藥甘露醇；針對病因治療。

2 結果

所有患兒在1～2周全部治愈出院，無后遺癥，無死亡病例。隨訪2年再發高熱驚厥9例，其中有2例轉為癲癇，腦電圖為癇樣異常放電，該類患兒驚厥發作次數均在3次以上。

3 討論

3.1 發病機制 其發病機制尚不完全清楚，由于嬰幼兒的大腦發育未成熟,皮層神經細胞神經元的樹突發育不全,因而皮層的抑制功能較差,興奮性沖動易泛化。高熱導致神經功能紊亂,使中樞神經統處于過度興奮狀態,體溫達到一定程度后,大腦發生過度的反復放電活動,超過一定限度可發生驚厥［2］。另外由于嬰幼兒的大腦血腦屏障功能較差,各種毒素容易透入腦組織,引起腦組織的功能改變,,易導致驚厥；同時高熱驚厥的發病與遺傳和環境有關，父母幼時有驚厥史者對其高熱驚厥的發生有一定的影響；Knudsen提出FC復發的危險因素：首發年齡≤18個月；首發時體溫≤38.5℃；既往FC次數≥2次和距前次FC不到6個月的復發；一級親屬中有癲癇患者；一級親屬中有FC史；日托兒童；首次發作呈復雜型表現。

3.2 臨床特征 臨床上對高熱驚厥分型為單純型高熱驚厥和復雜型高熱驚厥。復雜型高熱驚厥可呈局部發作或不對稱性，持續15 min以上，24 h內可重復發作（＞3次），高熱驚厥發作后可有暫時性麻痹等神經系統異常體征。單純型高熱驚厥為全身性發作，持續數秒至數分鐘，不超過15 min，24 h內無復發，高熱驚厥發作后無神經系統異常；高熱及驚厥引起腦低氧，細胞能量代謝障礙，鈉泵功能失調，引起Na+內流，導致低鈉血癥；腦低氧刺激壓力感受器引起抗利尿激素分泌增加，腎遠曲小管和集合管回收水分增加，導致稀釋性低鈉血癥；驚厥多發生于發熱早期、體溫上升過程中,體溫越高,抽搐機會越多,抽搐時間多短暫,很少在一次發熱過程中連續發作,驚厥發作后意識恢復快,沒有神經系統異常體征。高熱驚厥患兒存在IgG、IgA水平低下，對高熱驚厥反復發作者，應提高患兒的免疫功能，促進機體免疫功能的恢復，防止高熱驚厥復發。常規治療高熱驚厥時，一定要注意同時糾正電解質紊亂和高血糖等情況，減少驚厥的復發，相應減輕腦組織和其他重要臟器的損害［3］。

3.2 治療 高熱驚厥發作時立即松開頸部衣領，病兒取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔吐物誤吸造成臨床窒息；反復高熱驚厥會導致腦細胞的損傷，可以選用藥物苯巴比妥、安定等；及時進行小流量吸氧對改善腦細胞的低氧十分重要；使用退熱劑，必要時予以物理降溫；進行基礎病因治療及全身支持療法。補充體液、糾正酸中毒、抗生素應用控制感染并及時糾正貧血和低鈉。

總之，一旦小兒發熱，及時盡快到醫院就診，家里常備體溫計、壓舌板、止驚藥、退熱劑等，如發現患兒體溫在38.5℃左右，立即采用物理降溫。如有高熱驚厥家族史，且發作持續時間長、復發次數多可預防用藥。

參考文獻

［1］ 郭茜.熱性驚厥小兒遠期預后的隨訪調查.實用兒科臨床雜志，2000，15（3）:145.

［2］ 鄧錦興.兩種方法給藥治療小兒高熱驚厥的療效觀察.中國現代醫生,2008,46（21）:150.

［3］ 楊濱.小兒高熱驚厥的治療及預防.中國醫藥導報,2008,5（9）:70.