鼻內鏡下治療復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療體會

劉書博

【摘要】 目的 評價鼻內鏡下治療復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法 回顧分析70例患者的臨床資料。結果 本組70例患者全部得到隨訪，隨訪時間6～12個月，治愈48例，好轉17例，無效5例。結論 術前詳細詢問病史，制訂合理的手術方案，術中仔細操作，動作輕柔，術后合理使用有效抗生素，有變應性炎癥者應用激素，清理鼻腔鼻竇，術后必須定期隨訪，可改善預后。

【關鍵詞】 鼻內鏡；復發性鼻竇炎鼻息肉；效果

作者單位：473132 河南省南陽市油田總醫院五官科

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發病，鼻內鏡手術（ESS）主要是在清除不可逆病變的基礎上,通過重建鼻腔鼻竇通氣及引流,改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態和生理功能,達到治療目的［1］。現對我科自2007年6月至2010年10月收治的70例復發性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組70例，男42例,女28例,年齡16～77歲,其中11例為單側，其余59例均為雙側，均有前期手術史。根據病史內窺鏡檢查和鼻竇CT掃描,按慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型,分期標準,所有患者均為Ⅲ型,其中多發性鼻竇炎伴多發性、復發性鼻息肉30例,全組鼻竇炎伴復發性鼻息肉20例,多發性鼻竇炎伴篩竇骨質增生11例,全組鼻竇炎伴復發性和篩竇骨質增生9例。

1.2 術前準備 術前常規給予廣譜抗生素3 d，上頜竇及鼻腔沖洗1次，對鼻腔炎性明顯、息肉較多的患者，如對糖皮質激素無禁忌，口服氟美松1.5 mg，1次/d，共3 d；3%麻黃素滴鼻3 d，高血壓者控制血壓。

1.3 手術方法 患者均采用平臥位,在鼻內鏡直視下, 2%丁卡因腎上腺素棉片行鼻腔表面麻醉, 1%利多卡因5 ml加0.1%腎上腺素反復收縮麻醉鼻腔黏膜3次,應用1%利多卡因行鼻腔息肉及術區黏膜廣泛注射；在內窺鏡下切除息肉，鼻中隔偏曲者矯正，肥厚者切除。在內窺鏡下切除息肉，鼻中隔偏曲者矯正，肥厚者切除。因是二次手術，鼻腔標志不清，術中尋找中鼻甲或其基板很重要。首先切除鉤突或殘余鉤突,開放前組篩竇,擴大額鼻管,吸出額竇內的膿液,咬除息肉組織,仔細檢查中鼻甲基板是否完整,在中鼻甲基板下部咬開,開放后組篩竇。確定蝶竇有病變者,開放蝶竇沿下鼻甲附著緣上方尋找上頜竇自然開口并加以擴大,然后用上頜竇鉗逐一清除竇內的息肉組織和息肉樣變的黏膜。上頜竇病變嚴重,難于清理,可配合尖牙窩徑路以徹底清除。術后用止血棉片填塞術腔。

1.4 術后處理 術后靜脈滴注廣譜有效抗生素，如頭孢唑肟鈉，每天4.0 g，連續7～10 d，術后2～3天抽出鼻腔填塞物，根據術腔情況每1～2天做1次鼻腔清理，麻黃素加左氧沙星滴鼻，10 d后沖洗上頜竇并注入左氧沙星，1次/3 d，直至液清。以后每周復查1次，3個月后每月1次，隨訪6～12個月，囑患者注意預防感冒、保持鼻腔干凈、鼻涕多的應立即就診；復查時要仔細清理鼻腔膿痂、小息肉、肉芽，使鼻腔創面光滑，利于上皮生長。

2 結果

根據1997年海口鼻內窺鏡手術療效標準評估：治愈：癥狀消失，鼻腔通氣寬暢，無息肉，無分泌物；好轉：癥狀明顯改善，鼻腔通氣好，無息肉，竇腔部分水腫或增厚，有少許分泌物；無效：癥狀無改善，鼻腔或竇腔多個息肉、黏膜水腫明顯、膿性分泌物多。本組70例患者全部得到隨訪，隨訪時間6～12個月，治愈48例，好轉17例，無效5例。

3 討論

隨著20世紀90年代我國鼻內鏡手術的開展,大大提高了慢性鼻竇炎鼻息肉的手術治愈率,但術后仍有復發的問題。鼻竇炎鼻息肉術后復發病因復雜，與患者變態反應、生活環境、鼻腔鼻竇解剖結構、原有病變范圍程度及前期手術處理等因素有關［2］。鼻內窺鏡術后復發原因主要為：篩竇病變未徹底清除；中鼻甲處置不當，對反向、泡狀中鼻甲未能處置好；對于中鼻甲或其基板不必徹底切除，只要引流充分、通氣寬敞即可，不必徹底清除中甲基板，處理中鼻甲時切忌硬拉撕扯，應適當保留中鼻甲骨，防止發生腦脊液鼻漏［3］；上頜竇處理不當而引起竇口阻塞及炎癥復發,表現上頜竇及周圍病變組織未清理干凈,鉤突尾端殘余、息肉未能在術中徹底清除［4］，手術中應充分開放上頜竇口,切除遮蓋竇口的鉤突尾端及肉芽組織,對竇腔內的息肉應設法徹底清除；鼻中隔偏曲會造成空氣渦流，鼻腔炎癥時分泌物進入鼻竇，導致鼻竇炎發生，手術時妨礙操作，易損傷黏膜，手術后粘連，妨礙術后清理，息肉易發生，手術時應盡量矯正；合并變應性鼻炎,由于過敏因素,影響鼻腔鼻竇黏膜纖毛清除功能,愈合不良,術后鼻腔黏膜易水腫,影響術后隨診；術后清理鼻腔、沖洗鼻竇消除術腔炎癥，促使術腔早日干燥上皮化，是預防囊泡形成及息肉復發、提高治愈率的重要原因，多數患者不能按時來診，未能及時處理鼻腔鼻竇，使得鼻腔粘連、息肉形成［5］。

總之，鼻內鏡手術是一個逐漸完善的過程,術者不但要熟悉鼻腔鼻竇的解剖結構還要熟悉其生理功能,手術既要徹底清除病變又要盡可能保留其正常結構,維持其正常的生理功能;術前詳細詢問病史，制訂合理的手術方案，術中仔細操作，動作輕柔，術后合理使用有效抗生素，有變應性炎癥者應用激素，清理鼻腔鼻竇，術后必須定期隨訪，可改善預后。

參考文獻

［1］ 李銀倉.65例復發性鼻竇炎鼻息肉綜合治療體會.中國現代醫生，2010，48（18）:129-130.

［2］ 關新成.鼻內鏡下治療復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會.中國實用醫藥, 2010:23.

［3］ 徐文慶.160例復發性鼻竇炎鼻息肉的鼻內窺鏡手術治療體會.中國現代藥物應用，2009，3（3）:33-34.

［4］ 秦青錄.鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎鼻息肉30例.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（11）：521.

［5］ 何際全.鼻內鏡修正手術治療80例復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析.吉林醫學，2010，31（7）:944-945.