不穩定型心絞痛的臨床治療觀察

郭山嶺

【摘要】 目的 評價應用低分子肝素治療不穩定型心絞痛臨床療效。方法 回顧分析42例患者的臨床資料。結果 觀察組21例患者中，顯效11例，有效9例，無效1例，總有效率94%；對照組21例中，顯效9例，有效5例，無效7例，總有效率62%；觀察組療效明顯優于常規對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組中1例發生注射部位皮下瘀斑,無致命性大出血及內臟黏膜出血；對照組3例發展為急性心肌梗死, 3例均藥物保守治療；2組均未出現死亡病例。結論 應用低分子肝素治療UAP的療效確切,使用安全且方便,無需有關監測,值得臨床應用。

【關鍵詞】 不穩定型心絞痛；低分子肝素

作者單位：455000 河南省安陽地區醫院心內一科

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，其發展迅速,病變復雜,如不及時有效治療,預后較差,極易發展為急性心梗或猝死［1］。低分子肝素具有快速和持續的抗血栓形成作用，能有效地緩解UAP癥狀。現回顧分析我院應用低分子肝素治療的UAP患者42例，取得較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為2008年1月至2010年12月收治的42例UAP患者，均符合WHO關于冠心病心絞痛的命名和診斷標準。所有病例入選前48 h至少有1次以上的心絞痛發作，發作時心電圖ST段下移>0.1 mV，排除嚴重原發性高血壓病、出血性疾病、肝腎功能不全等抗凝治療禁忌證。將42例UAP患者隨機分為：觀察組21例，男11例，女10例；年齡（61±6）歲；病程（2.7±1.4）年；初發勞力型7例，惡化勞力型11例，自發勞力型3例；對照組21例，男12例，女9例；年齡（61±7）歲；病程（2.7±1.5）年；初發勞力型8例，惡化勞力型9例，自發勞力型4例。兩組年齡、性別、心絞痛類型及發作情況、心電圖表現差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用常規治療（硝酸酯類、阿司匹林、倍他樂克或硫氮卓酮、調脂類藥物等）;治療組在常規治療的基礎上,給予低分子肝素鈣5000 IU,皮下注射, 12 h1次,連用7 d。2周為1個療程,治療過程中常規行心肌酶、肌鈣蛋白、血常規等檢測,觀察并記錄24 h心絞痛發作次數及藥物不良反應,并觀察無出血傾向。每日1次12導聯心電圖檢查,心絞痛發作即刻行心電圖,對比治療前后靜息心電圖變化。

1.3 療效判斷標準 顯效:癥狀消失或基本消失,心電圖恢復正常或大致正常；有效:心絞痛發作次數減少2/3或以上,或發作時問縮短,不用或用硝酸甘油易于緩解,心電圖下移的ST段減少0.05 mV以上,T波倒置變淺達50%以上或由平坦轉為直立；無效:心絞痛發作次數及疼痛程度無明顯變化,甚至胸痛不緩解,惡化,發展為急性心梗或猝死,心電圖無變化,或ST段下移增加,T波倒置加深,及ST段弓背向上抬高。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.3軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組21例患者中，顯效11例，有效9例，無效1例，總有效率94%；對照組21例中，顯效9例，有效5例，無效7例，總有效率62%；觀察組療效明顯優于常規對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應 觀察組中1例發生注射部位皮下瘀斑,無致命性大出血及內臟黏膜出血；對照組3例發展為急性心肌梗死, 3例均藥物保守治療；2組均未出現死亡病例。

3 討論

不穩定型心絞痛是介子穩定型（勞累型）心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一種急性心肌局部缺血所致的臨床綜合征，很容易發展為急性心肌梗死或猝死。除抗缺血等治療外，早期積極抗血小板、穩定已破裂的斑塊治療至關重要。不穩定型心絞痛的主要發病機制主要為［2］：在冠狀動脈在粥樣硬化病變的基礎上發生了內膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣以及遠端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供血減少。不穩定型心絞痛控制良好可轉為穩定型心絞痛或癥狀消失,也可能迅速進展發展為AMI或猝死,抗凝治療可逆轉高凝狀態,對抗血栓形成,從而改善預后。因此擴張冠狀動脈、抗血小板、抗心肌缺血、調脂及在此基礎上的抗凝、抗栓治療，在不穩定性心絞痛的治療中顯得更為重要。

低分子肝素是普通肝素（SH）經化學或酶降解后的衍生物，其生物利用度高，半衰期長，且有更顯著的纖維蛋白溶解作用［3］。其藥理作用主要為具有抗因子Xa活性和抗凝血酶活性，與普通肝素比,其有明顯的抗凝血因子Xa活性,半衰期長（3～4 h）,是普通肝素的2～3倍,且與血小板因子IV作用弱,不影響血小板聚集,也不影響微血管的通透性,出血率小。對血小板及血管內皮細胞的生理功能影響較小，以及抗炎的作用。其所產生的預防性抗血栓作用時間≥24 h，且無需作凝血因子的連續監測。本組治療結果顯示，治療組療效明顯優于對照組,且無嚴重副作用,表明應用低分子肝素治療UAP的療效確切,使用安全且方便,無需有關監測,值得臨床應用。

參考文獻

［1］ 杜榮品.低分子肝素在不穩定型心絞痛患者中的應用.中國實用內科雜志，2001，21：314.

［2］ 江騰.低分子肝素治療不穩定型心絞痛44例療效觀察.吉林醫學，2010，31（6）:781.

［3］ 褚桂梅.低分子肝素治療不穩定型心絞痛臨床觀察.中外醫療, 2009,16:82.